高龄血液透析患者透析后发生菌血症1例的护理.pdfVIP

· 662 · 中国临床保健杂志 2008年 旦箜!!鲞箜 塑 ! 塑 !!旦!! 竺 ： ： !Q： · 护理 专栏 · 高龄血液透析患者透析后发生菌血症 1例的护理 梁辉 ，魏霞 (解放军总医院南楼’肾科，北京 100853) [中图分类号]R473．5 [文献标识码]B [文章编号]1672-6790(2008)06-0662-02 血液透析 (HD)是终末期。肾功能衰竭患者重要 透析治疗 ，故我们考虑医源性菌血症的可能性最大， 的肾脏替代疗法之一。而锁骨下双导管置管是 HD 患者人院后，我们及时进行血液培养，确诊为表皮葡 患者血管通道之一，也是 HD患者赖 以生存的生命 萄球菌感染，根据药敏，选用万古霉素静脉滴注，每 线。据文献报道锁骨下双导管置管发生表皮葡萄球 日1次，同时HD后锁骨下双导管 内注入万古霉素 菌感染率为 24．1％。这种细菌因产生抵抗吞噬细 100mg。在全身抗感染的基础上加强基础护理，乙 胞和抗生素的粘质而不易治疗 ，本文报道 了 1例高 醇擦浴大动脉行物理降温，控制人员探视 ，严格消毒 龄 HD患者锁骨下双导管置管透析后发生表皮葡萄 医疗器械 ，定期做菌落计数培养，操作时相对固定人 球菌感染导致菌血症的护理。 员，并严格无菌操作。 1 病例介绍 2．2．2 HD前后导管的护理 HD前，常规消毒后 男，89岁，离休干部，2000年确诊为 “慢性。肾功 再抽取动脉管腔内封管用的浓肝素，确定无血栓后 能不全失代偿期”，其后，反复入院治疗。2004年 3 夹紧管夹，相同方法处理静脉管，并从静脉端注入首 月在我院行右锁骨下双导管置血透管，同月行血液 次肝素量，连接 HD管路行 HD。HD结束时，先用 透析治疗 ，每周2次。2007年 l0月 l8Et，患者透析 0．9％氯化钠注射溶液 10m1分别将管腔 内残血冲 后出现高热收入我科。入院后查体 ：体温39．2oC。 干净，再注入浓肝素 1～1．5ml，同时管内注入万古 急查血常规 ：WBC6．2X10／L，N：0．76，即行血液细 霉素 100mg局部抗感染。 菌培养，为表皮葡萄球菌感染。在不间断血液透析 2．2．3 置管创 口处的观察及护理 每次封管及 的情况下，通过应用万古霉素静脉滴注，小剂量万古 HD前打开敷料，观察创 口有无出血、红肿、渗出和 霉素封管，及加强置管处皮肤的护理，3d后复查血 脱落。严格无菌操作，及时清理分泌物，用碘伏及乙 象：WBC4．4X10／LN：0．67，体温正常。患者于 醇消毒皮肤 ，据 Hoffman研究发现，透明敷料比棉质 14d后出院。 敷料更易增加感染，故我们采用棉质敷料双层覆盖， 2 护理 每 日更换 。 2．1 心理护理 由于透析后出现发热 ，而血液透析 2．2．4 作好预见性护理，预防并发症 导管栓塞是 无法间断，患者担心感染无法控制而危及生命 ，故出 常见并发症之一，尤其在患者剧烈咳嗽时因血压波动 现明显焦虑情绪。我们分析患者对疾病认知程度高 而发生率最高。护理中尽量减少诱发咳嗽的因素，例 的特点，依据古德戈雷理论 ，采取直接与患者交流 ， 如室内通风时，避免患者直接接触气流，房间湿化，保 讲解有关感染的可能原因、细菌培养的结果、具体治 持室内湿度55％。导管末端接肝素帽，注意锁紧并 疗措施 ，及患者需要配合和注意的方面 ，通过诚信的 注入25u／m1肝素稀液 4ml，0．4％枸橼酸钠 2ml， 态度 ，取得患者信任 ，打消疑虑 ；同时鼓励患者表达