基本安全-海上急救和精通急救教案.docVIP

《海上急救》、《精通急救》实操教案（合）（2011年10月） 1.心肺复苏 一、人工呼吸 人工呼吸是呼吸衰竭或呼吸停止时最重要、最常用、最简便的抢救措施。 5种人工呼吸的方法：①口对口人工呼吸法；②口对鼻人工呼吸法；③举臂压胸法；④仰卧压胸法；⑤俯卧压背法。 其中举臂压胸人工呼吸法效果仅次于口对口人工呼吸法，且简易有效。特别适用于服毒的伤员。 口对口人工呼吸适用于溺水、触电、窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹等突发性的呼吸停止时的抢救。（口对口人工呼吸禁忌症，其他人工呼吸的方法选择见下注意事项（4）） 人工呼吸有效标志：胸腔出现扩张，肺部能听到呼吸音。 人工呼吸的注意事项： (1) 保持呼吸道通畅。 先尽可能地将病员置于空气流通处，松开衣领和裤带，清除口鼻内异物，如有假牙需取出，若舌头堵塞气道，则用纱布或布片包住后把它拉开。 (2) 判断准确，快速进行。 判断病员是否有呼吸的方法：3L（feel，listen，look）：施救者面颊部贴近病员的口鼻附近感觉是否有气体从口鼻出来，耳朵听是否有呼吸音，同时看病员的胸腹部是否有起伏运动（判断时间约5秒钟）。 判断呼吸停止后，立即开放气道行口对口人工呼吸两次。 (3)做口对口人工呼吸时吹气不宜过猛，吹气的时间占呼吸周期的1/3，每次吹气时间应持续1秒以上（约1.5秒），潮气量成人800毫升左右，吹气同时要观察病员胸廓起伏运动，轻轻隆起时为吹气合适。 (4)禁忌症：服剧毒药物及口鼻部严重外伤者不能做口对口或口对鼻人工呼吸，胸背部损伤明显者，不做仰卧压胸、俯卧压背及举臂压胸法人工呼吸。 二、胸外心脏按压 1. 心脏由于各种原因（如严重疾病、溺水、触电、窒息或药物过敏）会发生突然停止跳动，称之为心脏骤停。均可用此法抢救。 2. 判断心脏骤停的指征是：意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显紫绀，胸前听不到心音。 判断颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（判断时间小于10秒钟）。 3. 一旦确诊应争分夺秒立即采取抢救措施，争分夺秒要争取在5 分钟内恢复心跳，否则难以复苏。 4. 胸外心脏按压的有效指征：颜面肤色、口唇、指甲色泽转红润；瞳孔由放大逐渐恢复；可摸到大血管，如股动脉、颈动脉搏动；自主心率恢复；能测出血压。 胸外心脏按压术的注意事项： (1)首先病员应仰卧放在硬板床上或地上，解开衣扣、裤带。 (2)按压部位应准确，约在胸骨的中下1/3交界处（胸骨剑突上两横指上缘，成年男性体表定位大致相当于两乳头连线中点）。如部位过低，可能会损伤腹部脏器（肝脏、脾脏撕裂），或引起胃内容物反流；部位过高，可能损伤大血管；不在中线，可能会引起肋骨骨折。 (3)按压应平稳、均匀、有规律，按压和放松时间大致相等。使得胸骨下陷4-5cm，频率100次/分左右。如用力过猛可导致肋骨骨折，胸骨骨折，心包积血或填塞、血胸、气胸、肺挫伤，肝或脾撕裂等并发症，如用力太小则无效。 (4)若心脏按压同时进行口对口人工呼吸，按压/通气的比例为30：2（单人或双人），即每30次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行，每个周期为5组，时间大约2 分钟。5组后重新评估呼吸心跳情况。 (5)胸外按压禁忌症：广泛肋骨骨折、心包填塞，心脏外伤、张力性气胸等患者不可用此法。 学员实操时需注意： 1. 开放气道手法（没有压额抬颌，拉拽模拟人鼻翼） 2. 操作者位置（膝盖位置偏移） 3. 吹气换气方法（漏气，吹气过大或过小，过快或过慢，换气时未松开模拟人鼻子，头未偏向一侧换气，吹气、换气时间过短） 4. 按压的位置和手法（按压部位偏移，没用手掌根部，手指接触胸壁，肘部未伸直，两肩连线中点位置不在按压正上方，手臂用力，按压过程中手掌离开模拟人胸壁，按压深度过大或过小，按压频率过快或过慢） 2.外伤出血与止血 人体血液总量称为血量（约4000-5000ml），正常人占体重的7%-8%。 一次失血10%（400-500ml）以下——无明显影响，失血20%——人体活动障碍，失血30%——有生命危险。急性一次失血达50%以上——心跳呼吸骤停。 一、出血的种类 1．毛细血管出血：血为鲜红色，出血不快，由伤口中慢慢渗出，往往在创面上形成血滴，逐渐汇成血流，出血不多，出血点多不明显，量较少常可自行凝结而停止出血，其危险性较小。 2．静脉出血：血色为暗红色，为持续性流血，多数是涌出或缓缓流出，危险性较小，如为大静脉出血，出血量也可很大，时间过久，也可能危及生命。 3．动脉出血：为鲜红色血，出血速度快，有时形成血柱呈喷射状流出，出血量多速度快，不及时止血，生命有危险。 二、常用的止血方法 1、止血带止血法（扎法要点记忆：“握笔姿势，二压一”） 适用于四