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骨折的思考 我在去年的一场车祸中，大腿骨股干骨折，钢板接植骨手术6 个月后，接骨 钢板又在体内断裂，造成二次陈旧性骨折，至今仍在家中养伤。现在，我从 一个患者和工程技术人员的角度，谈一谈由此得到的体会和想法，希望和大 家交流与探讨。 一. “死亡之座”不宜坐人 我出事的那天，是1998 年11 月13 日，人称“黑色”星期五。早晨，京津 塘高速公路在经历了一夜大雾笼罩后，雾色渐渐退去，路上的交通开始恢 复。我坐在班车副驾驶的位子上。车快到大羊坊时，天又阴沉下来。我对司 机师付说“前面的地势底，可能有大雾”，话音未落，就见一阵浓雾从天而 降，瞬间，车前变成一遍雾海。这时，从雾中突然显现出一辆停驶的卡车， 近在咫尺。随着刺耳的刹车声，就在车要相撞那一刹那儿，司机本能的向左 打轮，将他坐的位置闪出，而副驾驶的位置则成了真正的“刹车制动器”， 巨大的撞击力造成我脸部受伤，大腿骨股干粉碎性骨折。车上其余的二十余 人却安然无恙。有经验的朋友告诉我说：副驾驶的位置是“死亡之座”，可 见这个位置事故率较高。希望大家汲取我的教训，乘车尽量不要坐在副驾驶 的位置上,以减少事故发生在你身上的概率。 二. 接骨钢板“脆性”断裂不应是病人的责任 在医院的三个星期里，我得到了医护人员的及时救治。出院时，大夫嘱咐 我：钢板是用来固定的，不是用于承重的。腿的功能锻炼要早，承重要晚。 并说：有些人就是在自以为腿长好的时候，体内钢板断裂，回来二进宫。从 医生的话语中流露出对钢板质量的担心。当时，我对钢板断裂的话题不以为 然。心想：钢板又不是木板？倒是担心骨头是个酥脆的空腔，上面拧了十个 自攻螺钉与钢板固定，若是用力不当，有可能引起螺钉松动，钢板弯曲或骨 头劈裂。 1 由于医生的嘱咐和自己的担心，出院后，我的活动也就十分小心,定期到医 院拍片复查。从开始用四条腿的助步器在家中养伤，到改用双拐上班，进而 用单拐行走，一切均按医嘱。在征得医生同意后，还乘飞机去上海出了一趟 差。我是坐办公室的，上下班有班车接送，所以伤腿的负荷并不大。有一点 提醒患者注意：当坐姿与站姿互换时，腿部受力可以是体重的数倍，所以换 姿时一定要用上肢帮助，避免伤腿受力。 这天是5 月20 日，也就是接骨后的第六个月。上班时，我感到患腿有些肿 胀。第二天，到医院拍片，发现钢板已经断裂，并在体内成9 度角。有意思 的是：钢板在体内虽然完全断裂，但骨头仍然相连，伤腿仍可以屈伸活动。 这说明钢板是在没有明显受力弯曲变形的情况下，突然“脆性”断裂的。难 道钢板真的不如骨头结实吗？又是什么样的力，能使与骨头连接在一起的钢 板，在骨头尚能承受的情况下，钢板却先被它弄断了？如此“酥脆”的产品 是合格的吗？ 为了搞清楚事实的真相，解除医患人员的困惑。进一步引起有关部门对此类 事故的重视，促进国产接骨钢板质量的提高。我向分析和接触过这方面案例 的不锈钢专家，医务工作者，生产厂家，律师，以及国家标准制定和质量鉴 定部门请教。自己也阅读了近年来这方面的专著与文献。并制作了一个1： 1 的不锈钢板接骨模型，用于体验股骨受力与钢板变形的关系。还在因特网 上查到与我相似的案例，患者胜诉的报道。综合专家意见，从我目前掌握的 资料和情况来判断，接骨钢板“脆性”断裂不应是病人的责任。造成其断裂 的原因应该是：不锈钢板在人的体液腐蚀下，同时又受到拉应力的作用，进 而发生了“应力腐蚀”，从而造成钢板的“脆性”断裂。 现代工程材料的研究结果已经表明，所谓应力腐蚀是指钢在受拉应力的状态 下，如果同时处于腐蚀介质中，尽管不会产生用肉眼可以清晰辨识的锈斑和 腐蚀。但是经过一段时间以后，便会产生细微的裂纹，这些微小的裂纹不断 的扩展，从而导致破断。这种现象即称为应力开裂(Stress Corrosion Cracking),简称应力腐蚀，据统计,在Cr-Ni 不锈钢湿态事故中，应力腐蚀 事故所占的比例高达40-60%，居各类事故的首位。多年来对应力腐蚀已进 行了大量的研究，但尚未找到根本性的解决办法。所以如不能消除钢板受拉 应力的状态或除掉液体中的有害成分(特别是氯离子)，就必须考虑使用奥氏 体不锈钢以外的合金。上述建议也是不锈钢专家对我们的忠告。 2 翻开人体金属植入物的历史，实际上就是人类寻求耐体液腐蚀材料的历史。 人体的体液可以用生理盐水来模拟，含盐的溶液是极好的电解质，促进了电 化学机制的腐蚀