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太平财产保险有限公司 团体重大疾病保险附加门诊医疗保险条款 总则 第一条 本附加保险合同依主保险合同（以下简称主合同）投保人的申请，经保险人同 意而订立。本附加保险合同作为主合同的组成部分，主合同效力终止，本附加保险合同效力 亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同与主合同相抵触之处， 以本附加保险合同为准，未尽之处，以主合同为准。  本附加保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本 附加保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 被保险人应为年龄在 16 周岁（含 16 周岁）至 65 周岁，身体健康，能正常工作 或正常劳动的在职员工；被保险人的配偶和子女，经保险人审核同意，也可作为被保险人参 加本保险。 第三条 投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体。团体 投保时，投保人 65 周岁以下（不含 65 周岁）符合投保条件的在职人员必须 100% 投保，且 投保人数不低于 8 人。交纳续期保费时，投保人 65 周岁以下（不含 65周岁）符合续保条件 的在职人员必须 80% 以上续保，且续保人数不低于 8 人。 第四条 除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本附加保险合同保险期间内，被保险人因意外伤害或疾病，在双方约定医院 治疗所发生的合理门诊急诊费用，本公司按本附加保险合同中约定的绝对免赔额和给付比例 给付门诊急诊医疗保险金。 本公司所给付门诊急诊医疗保险金以该被保险人的保险金额为限，累计给付达到其保险 金额时，该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列原因导致被保险人在医院接受治疗的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人怀孕（含宫外孕）、安胎、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、 治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不受此限； （五）被保险人患精神病、精神分裂症及进行整容手术； （六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （七）任何职业病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常； （八）被保险人因精神疾患导致的意外； （九）牙科疾病，但因意外所致的不受此限； 1    （十）被保险人在投保前罹患的、目前尚未治愈的疾病； （十一）被保险人的一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗 行为； （十二）各省市社会医疗保险管理部门规定的不予结算的医疗费用或正在执行的自费 项目、材料和药品部分的费用； （十三）被保险人已经从社会医疗保险保障计划、其他商业医疗保险保障计划、单位 报销或其他途径获得补偿或赔偿的医疗费用； （十四）被保险人在非约定医院就诊发生的门诊急诊医疗费用； （十五）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污 染 或辐射； （十六）恐怖袭击。 第七条 被保险人在下列期间在医院接受治疗的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （二）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间； （三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； （四）被保险人从事犯罪活动、拒捕、被司法机关拘禁或入狱期间； （五）被保险人从事打猎、漂流、探险、特技表演、搏击、骑马、赛车、极限运动等 活动或运动； （六）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； （七）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV 呈阳性）期间。