子宫颈癌盆腔放疗后下肢淋巴水肿诊治进展.pdfVIP

实用癌症杂志2008年3月第23卷第2期 The PracticM JoumM of Cancer。March 2008．V0l 23．N0．2 · 2l3· 子宫颈癌盆腔放疗后下肢淋巴水肿诊治进展 王沛靓综述 古丽娜 -库尔班审校 关键词：子宫颈癌；放射疗法；下肢 位置，判断其位于筋膜上还是筋膜下，同时可以通过下肢横断面 中图分类号：R737．33 文献标识码：B 积和组织密度的变化观察治疗反应。但在显示淋巴水肿特征性 文章编号：1001-5930(2008)024)2134)2 的蜂窝状图像和观察放疗引起的盆壁纤维化时，CT不如磁共振 成像。 下肢淋巴水肿是子宫颈癌盆腔放疗后的常见并发症，发生 1．5 淋巴管造影 率为1．2％～49％ 。其发病早期不易觉察，晚期则出现下肢 淋巴管造影是从足淋巴管注入亚甲蓝等可鉴染料，观察淋 象皮肿样毁容和关节功能下降以至丧失，给患者心理和身体造 巴回流情况 ，从而了解淋巴管的功能状态。这种方法直观明 成很大痛苦。许多学者对其早期诊断和治疗做了有益的探索， 了，但由于操作和副作用等原因现已很少采用，仅在外科淋巴系 但至今仍无令人满意的结果。本文现对近年来此领域的研究进 统手术时做此检查。目前应用较多的是间接淋巴造影，即把水 展做一综述。 溶性碘化造影剂直接注入皮下，其会自动进入淋巴系统，通过x 1 盆腔放疗后下肢淋巴水肿的诊断 射线透视或干式射线照相显示淋巴回流，了解局部皮肤淋巴系 统的病理状况。 在疾病晚期，依据病史和特征性皮肤改变(象皮肿)基本可 1．6 光谱分析法 以确诊。但早期诊断困难，尤其是水肿轻微或间歇性发病患者， 这是Warren等 报道的1种新的检查方法，利用生物植入 因此不得不依靠一些检查，这些检查可以明确淋巴回流障碍和 物比较不同体液腔问的电流阻力来评价淋巴水肿。所用设备名 组织液的异常分布。目前主要有以下6种方法。 称是Impedimed SFB7，经过临床验证，检测结果精确可靠，重复 1．1 同位素淋巴闪烁显像 性好，操作简单，与传统方法相比优点明显。 这是国外报道较多的1种检查方法：在淋巴网足部起点处 1．7 鉴别诊断 注入放射性标记的胶质或蛋白质，然后用 一相机显示其踪迹， 需与宫颈癌放疗引起下肢淋巴水肿相鉴别的疾病主要有： 从而了解淋巴管的自然状况，查明淋巴水肿起因。这种方法使 慢性静脉功能不全、硬化病、慢性动脉功能不全、血管炎、丝虫病 外周淋巴系统可视，治疗前后都可以做，而且无伤害性，对淋巴 等，多通过血细胞检查、超声等来鉴别。 内皮细胞也无毒性，可重复性好，易于操作 ，是评价淋巴水肿 的较好方法。 2 盆腔放疗后下肢淋巴水肿的治疗 1．2 超声检查 宫颈癌放疗后下肢水肿的治疗是临床和基础研究的重点， 超声是我国应用较多的检查方法，在国外也有应用，但多作 中外学者都做了大量探索但至今仍无1个令人满意的结果。这 为补充手段。其淋巴水肿声像特征主要有以下