硬膜下血肿CT诊断的研究.pdfVIP

· 医学影像· 2008年1月第46卷第2期 硬膜下血肿cT诊断的研究 冯真理 (黑龙江省大兴安岭地区人民医院放射科，黑龙江大兴安岭165000) 【摘要】目的探讨硬膜下血肿的cT诊断特点。方法对21例硬膜下血肿的CT表现进行回顾分析。结果21例中大脑镰硬 膜下血肿13例，CT表现为单侧呈细条状、宽带状高密度影，合并同侧硬膜下积液时表现为高低密度“液一液平”。小脑幕硬 脑膜下血肿8例，CT表现为单侧呈大片状、新月形、镰刀状高密度影，双侧为“U”形、“Y”字形高密度影。结论 大脑镰、小脑 幕硬膜下血肿的cT表现具有特征性，cT复查、MPR重建、增强扫描在诊断、鉴别诊断中具有重要意义。 【关键词】硬膜下血肿；CT 【中图分类号】R651．1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9701(2008)02—104-02 硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，位于颅 周复查有2例完全吸收，其余均有不同程度密度减低，体积减 骨内板下方的硬膜下血肿较多见，而发生于大脑镰、小脑幕区的 小，5周后CT复查l2例血肿吸收，7例血肿密度接近液体密度，1 硬膜下血肿相对少见，以往由于认识不足常误诊为蛛网膜下腔 例6个月后复查血肿仍为低密度影。 出血。现将我院近3年收治的21例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿 的CT特点作一回顾性分析。 3 讨论 3．1 发生机制 1 材料与方法 外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发生机制尚未明了。目 21例大脑镰、小脑幕区硬膜下血肿患者中，男 16例，女5 前普遍认为是该处桥静脉与静脉窦连接部撕裂，血液进人硬脑 例；年龄27～71岁，平均48岁；均有明确的颅脑外伤史，其中车 膜下腔所致。 祸伤11例，物体击伤5例，坠落伤3例，撞击伤2例。主要临床 3．2 影像分析 表现为头痛、头晕、恶心、呕吐16例，烦躁、意识障碍5例。CT首 正常大脑镰、小脑幕宽度为5mm，当发生硬膜下血肿时，CT 诊时间为伤后30min～3d，复诊为3d～6个月。 表现为该区较正常结构宽大的高密度影，硬脑膜侧边缘平直，外 使用PRATICO螺旋CT机(日本日立)，以OM为基线行头 缘呈波浪状或弧形。这是由于硬膜下潜在的间隙张力较低和硬膜 颅常规扫描，参数125KV，120mA，2S，512×512，层厚7mm，间距 坚实，脑沟、脑回阻力不均衡所致。大脑镰硬膜下血肿出血量少时 8mm，部分患者行3ram薄层扫描，MPR重建。 呈细条状，量多时呈宽带状或枣核形，宽度在6～15mm，血肿较大 时占位效应明显，外侧脑沟消失，脑回变平，白质移位。小脑幕窦 2 结果 汇以下走行较水平，血肿呈大片状边缘模糊的高密度影，窦汇以 2．1 血肿部分及分型 上小脑幕走行相对垂直，血肿呈新月形、…U’形边界清楚的高密 21例中大脑镰硬膜下血肿13例，小脑幕硬膜下血肿8例， 度影。合并大脑镰后部硬膜下血肿时呈镰刀状、‘‘Y”字形高密度影。 根据是否合并其他颅脑损伤分为单纯型、复合型两种：单纯型7 3．3 CT诊断 例，其中大脑镰4例，小脑幕3例；复合型14例，其中大脑镰9 熟悉掌握大脑镰、小脑幕的解剖结构、血肿形态特征，CT诊 例，小脑幕5例，合并颅骨内板下方硬膜下血肿、脑挫裂伤5例， 断不难，归纳如下：(1)该区血肿可单独出现，也可与其他颅脑损伤 硬膜外血肿4例，大脑镰硬膜下积液2例，颅骨骨折5例，蛛网 并存；(2)血肿的硬脑膜侧平直，外缘呈弧形或波浪状；(3)大脑镰 膜下腔出血3例