赵丽萍-急性重症胰腺炎.ppt

APACHE-Ⅱ评分方法（续） APACHE-Ⅱ评分方法（续） SAP的治疗 减少胰酶分泌和抑制胰酶活性； 支持疗法，包括补液、纠正酸碱及水电解质紊乱、维持有效血容量等； 控制感染； 治疗相关原发病； 积极防治并发症； 把握时机手术清除坏死胰腺及腹腔的坏死组织。 SAP的治疗：减少胰酶分泌、抑制活性 禁食：减少促胰液素和CCK（胆囊收缩素）的分泌 胃肠减压 ：减少胃酸的刺激、减轻肠胀气和肠麻痹 ；及时发现消化道出血 抑制胃酸分泌：使用胃酸抑制剂，间接抑制胰液分泌 H2受体阻滞剂：西咪替丁、法莫替丁等 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等 降钙素、胰高血糖素：减少胃酸和胰腺分泌 SAP的治疗：减少胰酶分泌、抑制活性 生长抑素及类似制剂：临床常用的有14肽和8肽人工合成品，前者又名Stilamin（施他宁），后者又名奥曲肽（Octreotide）或生长抑素八肽(Sandostain，善宁)。能抑制胰腺的基础分泌和受刺激后的分泌，是目前治疗胰腺炎的有效药物。 施他宁：首剂为250μg加入10%GS20ml中缓慢IV，继而3000~6000μg加入10%GS500ml中维持静滴12~24小时。 善宁：首剂为0.1mg加入10%GS20ml中缓慢静推，继而以0.5~1.0mg加入10%GS500ml维持12~24小时静滴。 SAP的治疗：减少胰酶分泌、抑制活性 乌司他丁：是从尿中提取的酸性蛋白质，能广泛抑制与胰腺炎病情发展有关的酶类，还有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放、抑制心肌抑制因子产生、改善休克时的微循环状态的作用，能有效缓解腹痛、恶心、呕吐等症状。 用法为每天10万~30万单位加入葡萄糖溶液中静脉滴注。 SAP的治疗：减少胰酶分泌、抑制活性 5-Fu：通过干扰正常DNA、RNA和蛋白质的合成，减少胰液的分泌。 肾上腺皮质激素：伴有休克或ARDS时短期使用 SAP的治疗 减少胰酶分泌和抑制胰酶活性； 支持疗法，包括补液、纠正酸碱及水电解质紊乱、维持有效血容量等； 控制感染； 治疗相关原发病； 积极防治并发症； 把握时机手术清除坏死胰腺及腹腔的坏死组织。 SAP的治疗：支持疗法 维持水、电解质及酸碱平衡 ：呕吐、胃肠减压、胰周渗漏 补液量要据体外损失、体内血浆外渗及生理需要量而定，一般为2500~3500ml/d或更多。当患者的外周动脉压达到100/70mmHg、中心静脉压达10cmH2O以及尿量达40~60ml/h时，说明补液足够； 除补充晶体外，还应酌情补充白蛋白、血浆及全血； 特别注意钾和钙的补充，禁食时每日补充氯化钾3g，以满足生理需要量；血钙降低时，补充10%的葡萄糖酸钙溶液10~30ml/d； 有代谢性酸中毒的支持证据时，酌情使用5%NaHCO3溶液予以纠正 SAP的治疗：支持疗法 解痉、镇痛：剧烈腹痛可以引起胰液分泌增加，加重Oddi括约肌痉挛，严重时引起心脏并发症。腹痛应尽早得到控制。 强痛定、镇痛新等通常能达到止痛的目的。 吲哚美辛除能止痛外，还能抑制胰腺局部的内源性前列腺素合成，因此还有阻止病情恶化的功能。 剧烈疼痛时可予以盐酸哌替啶（杜冷丁）50~100mg肌内注射，必要时可隔4~8小时重复给药。 由于吗啡可增加Oddi括约肌的压力，应尽量避免使用。 SAP的治疗：支持疗法 营养支持：包括肠外和肠内营养支持 （1）TPN的目的 在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态 避免对胰腺外分泌的刺激 预防或纠正营养不良，改善免疫功能 （2）适时EN：维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率 SAP的治疗 减少胰酶分泌和抑制胰酶活性； 支持疗法，包括补液、纠正酸碱及水电解质紊乱、维持有效血容量等； 控制感染； 治疗相关原发病； 积极防治并发症； 把握时机手术清除坏死胰腺及腹腔的坏死组织。 SAP的治疗 减少胰酶分泌和抑制胰酶活性； 支持疗法，包括补液、纠正酸碱及水电解质紊乱、维持有效血容量等； 控制感染； 治疗相关原发病； 把握时机手术清除坏死胰腺及腹腔的坏死组织； 积极防治并发症。 1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.如何根据患者的情况判定胰腺炎的严重程度？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4. 急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 复习思考题 * * * * * * * * * 血肌酐正常值：40-120umol/L * * * LDH：115-220U/L Ca：2.1-2.9mmol/L 有别于格拉斯昏迷评分 APACHE-Ⅱ评分方法 ＜7.15 ＞7.7 7.15~7.24 7.60~7.63 7.25~7.32 7.5~7.59 7.33~7.49 6.动脉血pH值 ≥500 ＜55 350~499 55~60 200~34