髌骨骨折病人的护理.doc.docVIP

髌骨骨折的护理 一、定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨为人体最大的子骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30 °范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部，肿胀、血肿和； 　　 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 　 　(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 　 　(二)切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 1.改良带钢丝内固定术 适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折 2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 3.髌骨全切除 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头膜无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。 术前护理 心理护理 及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查　　皮肤护理 遵医嘱给、及的应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、护理、麻醉护理、护理、夹板护理、并发症护理和护理。（一）一般护理患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利防止患肢肿胀生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢搏动情况。 （三）疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。　 （四）引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压 （五）麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。 （六）体位护理 　术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动 （七）夹板护理髌骨骨折术后需长腿石膏固定，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等（八）并发症护理感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生。应用术中严格执行无菌（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。 　 （九）康复护理 术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；后第2天，患者可持拐下地行走，但只是必要的日常活动术后第3天，后抬腿练习，方式为，抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围。术后5周，屈膝关节练习