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椎管内淋巴瘤的影像学研究进展 姓名：任帅 性别：男 班级：2015级研究生1班 学号：2015033 专业：影像医学与核医学 椎管内淋巴瘤的影像学研究进展 作者姓名：任帅 作者单位：泰山医学院学术学位研究生，2015033 [摘要]椎管内淋巴瘤非常少见,仅占中枢神经系统淋巴瘤的4.8%,且一般发生于硬膜外,同时发生于硬膜内及髓内者更是罕见。近年来随着影像学的发展,椎管内淋巴瘤的报道逐渐增多。本文对近年来关于椎管内淋巴瘤影像诊断的研究进展有关文献综述如下。 [关键词]椎管内淋巴瘤;影像学;诊断 中枢神经系统淋巴瘤分为原发性和继发性两类,发生于中枢神经系统的淋巴瘤绝大多数都是非霍奇金淋巴瘤，且多为B细胞性[1],继发性一般多发生于颅脑[2],发生于脊椎的非常少见,仅占整个中枢神经系统淋巴瘤的4.8%，且一般发生于硬膜外,硬膜内及髓内侵犯者更是罕见报道。原发性椎管内淋巴瘤十分罕见,以50～70岁好发,多见于男性[3]。好发于胸椎,其次是腰椎、颈椎及骶椎[4,5]，与脑内淋巴瘤不同,因椎管管径的局限性及脊髓易受压侵蚀,使椎管内淋巴瘤的临床症状表现得往往明显且病程进展较快,具有较强侵袭性的特点使其易破坏相邻的椎体附近或侵袭硬脊膜脊髓。以下就近年来椎管内淋巴瘤的临床及影像学表现的进展作一综述。 1、临床、病因及病理 椎管内淋巴瘤主要临床表现为脊髓压迫症而无系统性淋巴瘤的全身症状。患者以男性较为多见,1.7～2.3∶1,年龄多在40-60岁。本病好发于胸椎，发生率约为70%-78%,其次是腰椎、颈椎及骶椎。患者发病时，一般情况较好,无发热乏力、消瘦、浅表淋巴结肿大及肝脾肿大等系统性恶性淋巴瘤表现,也无其他恶性肿瘤的恶液质表现,周围血象、胸片、腹部超声等检查亦无异常发现。病程具有一定的特殊性，多数患者表现为数月的持续性或间歇性腰背痛伴有双下肢无力,疼痛一般较为剧烈,脊髓压迫症状可在数天或1周内迅速恶化,出现括约肌功能障碍和全瘫。损害平面以下深浅感觉均减退或消失。有不同程度的下肢肌力减退,原发性脊柱淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤,病理显示非何杰金淋巴瘤多见,镜下可见肿瘤灶淋巴细胞弥漫成片分布,大小较一致,核形不规则,核深染,有异型。经免疫组织化学染色显示,白细胞共同抗原阳性,说明肿瘤组织起源于淋巴组织,免疫组织化学检测均为B细胞型。 2、影像学研究现状 近年来随着影像学的飞速发展,对椎管内淋巴瘤的研究越来越深入。目前影像学检查是椎管内淋巴瘤术前诊断的主要手段,虽然仅凭影像学检查确诊椎管内淋巴瘤比较困难,但在判断其生物学行为、结构特征等形态学方面有较高的价值。而联合应用多种检查手段可以明显提高诊断准确率。根据其生长位置可分为三种类型:①髓内型；淋巴瘤位于脊髓内,脊髓肿胀；②硬膜内型；淋巴瘤位于髓外硬膜内,邻居蛛网膜下腔增宽;③硬膜外型:淋巴瘤位于髓外硬膜外,邻居蛛网膜下腔变窄。 2.1X线诊断 X线平片对于椎管内淋巴瘤诊断价值有限,只有在骨质明显破坏或椎旁肿块较大时才能发现病变。但 X线平片是各项检查的基础,如发现骨质破坏,则可以与椎间盘突出和其他类型的腰腿痛相区别并提示进一步检查。 2.2螺旋CT检查 螺旋CT扫描速度快,分辨率高，CT诊断肌骨系统疾病具有优势,对复杂解剖结构的脊柱疾病的检查更是如此。CT对骨质破坏及椎旁肿块显示虽有价值,但对椎管内情况显示不清,且在椎体仅有骨性改变时易致漏诊,CT可以观察椎体骨质改变、椎管内软组织肿块及其生长方式。①平扫：为等密度或略高密度肿块,并与脊髓和硬膜囊间无明显分界,肿块常呈实质性,密度均匀,少见囊变、钙化和坏死,如肿块在硬膜外腔环绕硬膜囊生长,硬膜囊向心性狭窄受压,则对诊断有较大的提示作用,可经椎间孔向椎管外侵犯。偶见溶骨性骨质破坏;②增强扫描：增强病变不同程度增强,肿块与正常脊髓分界清楚,有助于椎管内肿块的CT定位和诊断;③各种后处理技术:有助于椎管内淋巴瘤的定性及定位诊断,不但能显示肿瘤本身,而且能全面直观地显示肿瘤所在位置,与周围组织的关系。使用各种后处理技术,无需特殊扫描体位,即可获得一系列包括横断、冠状、矢状、斜切或曲面的多平面图像,且图像清晰,图像层面的深度和角度可灵活调节,对于观察可能的重叠结构非常有用,更加直观、更利于肿瘤的检出; ④CT脊髓造影:当增强定位较困难时,可行CTM定位,CTM对病变检出敏感率为96.6%,定性准确率60.3%,定位准确率为91.4%[6]。椎管碘造影不但可以明确受累脊髓节段,还可以判断病灶位置（硬膜下或硬膜外 ），但是作出定性诊断较困难。 2.3MRI检查 MRI检查是目前最佳的影像学检查手段,MRI则能清晰显示脊髓内外等椎管内改变。文献提示,椎管内硬膜外恶性淋巴瘤除具有一般恶性肿瘤特征外,也具有一些良性病变的特点,如T1WI