临床药师工作报告之氯氮平.docxVIP

临 床 药 师 工 作 报 告之氯氮平一日调查报告一、2014年4月29日本院十二个病区氯氮平的使用情况调查报告：全院12个病区氯氮平的平均使用率为18.6%：（单位：mg）　氯氮平使用人数住院人数日最大量日最小量日平均量使用率一病区236630025155.50.348485二病区266240050206.750.419355三病区197242550180.250.263889四病区247445075235.50.324324五病区1166375125231.750.166667六病区115930075152.250.186441七病区118940075236.250.123596八病区49547550181.250.042105九病区99322525820.096774十病区129430037.5132.250.12766十一病区123540050243.750.342857十二病区1695050500.0144932014年4月29日氯氮平的使用人数与住院当日人数对比：2014年4月29日氯氮平的使用人数超过20人的病区有一病区、二病区、四病区。氯氮平的使用人数少于10人的病区有八病区、九病区、十二病区，其中十二病区最少，只有一人使用氯氮平。2014年4月29氯氮平的使用率情况（氯氮平使用人数占住院人数的比值）：氯氮平的使用率大于15%的有一到六病区；大于30%的病区有一、二、四、十一病区；精神科氯氮平平均使用率为28.6%，老年科氯氮平平均使用率为9.7%；小于15%为老年科和十二病区，其中八病区为4.2%，十二病区为1.4%；氯氮平的日使用量情况：全院的氯氮平日平均剂量为173.95mg; 氯氮平的日最大剂量在50mg到500mg之间，均未超过氯氮平的日使用最大剂量600mg; 最大为八病区的475mg，最小为十二病区的50mg;十二个病区的日平均剂量在50mg到244mg之间；日平均剂量超过230mg的有四、五、七、十一病区；日平均剂量小于150mg的病区有九、十和十二病，其中十二病区最少，只有50mg;氯氮平的日最小剂量在25mg到125mg之间;最小的为一病区和九病区的25mg;最大的为五病区的125mg;2014年一季度收集的本院不良反应报告总共有23例，其中氯氮平有8例，占比为34.8%。8例氯氮平不良反应患者均来自一病区，其他病区的氯氮平不良反应均未接到上报：氯氮平不良反应总的情况表：　性别年龄体重(kg)日剂量(mg)不良反应氯氮平血药浓度（ng/ml)患者一男4769350流涎、便秘、雌二醇↑、ALT↑、血小板↓、窦性心动过速、血钾↓234.6患者二男2382150流涎、窦性心动过速、ALT↑、ST-T改变171.3患者三男5080250泌乳素↑、雌二醇↑99患者四男5665300雌二醇↑、肌酐↑214.2患者五男4757300雌二醇↑、甘油三酯↑、尿酸↑、肌酐↑298.1患者六男4066.575ALT↑、雌二醇↑、血钾↓218患者七男597025泌乳素↑、甘油三酯↑122.9患者八男5162150嗜睡、窦性心律不齐　氯氮平的有效血药浓度为200-600ng/ml，8例患者只有四例血药浓度在正常范围内，最高值为298.1ng/ml，最小值为99ng/ml；氯氮平的体内药代/药动学存在个体差异较大，如患者三日剂量为250mg，其血药浓度却小于100ng/ml；患者七日剂量为25mg，其血药浓度为122.9ng/ml；氯氮平的不良反应还可能与联用的其他药物有关，如其他抗精神病药、安定类药、心境稳定剂、安坦、心得安类等有关；不良反应以雌二醇↑为最多，有5例；心电图异常有四例，占比为40%：窦性心动过速有2例；窦性心律不齐1例；ST-T改变1例；ALT↑有三例；肌酐↑有2例；血钾↓有2例；泌乳素↑有2例；流涎有2例；8例患者氯氮平剂量与血药浓度、年龄、体重的关系：氯氮平文献摘要汇总：氯氮平会导致心律改变：在用药初期可使心率增快。顾牛范等报道(1991年)，心动过速的发生率为17%；而国外报道为接近25%，心率平均增加10-15次/min。氯氮平可能引起心房纤颤。室性心律失常是氯氮平所致的最为危险的心律改变, 虽然发生率很低, 但可能引起患者猝死, 应引起高度重视。机制：一是认为氯氮平具有抗胆碱酯酶作用；二是氯氮平阻断A1肾上腺素能受体引起外周血管扩张、血压下降, 从而引起反射性心律加快。三是认为,心率加快是M2/A1两种受体作用失衡的结果。氯氮平会导致QT间期延长：氯氮平可延长患者的QT间期,且这种改变与剂量线性相关,也与患者的年龄有关,而与用药时间无关；文献报道QTC延长发生率为0-71.43%, 相差如此之大可能与入组标准不一致、样本量偏小及个体差异等因素有关。在一项综合各种精神活性药物的研究中, QTC