代谢综合征与缺血性脑血管病.pdfVIP

卒中与神经疾病2008年6月第15卷第3期 · 187 · 代谢综合征与缺血性脑血管病 王志宏(综述) 韩仲岩(审校) 【中图分类号】 R743 R589 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—0478(2008)03—0187—03 近年来，临床医学实践中发现糖尿病、血脂紊乱、高血压 子如肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)释放作为 病、肥胖等常合并发生，其发生机制与胰岛素抵抗(Insulin 始动因子，而随后出现的IR，糖尿病、高血压病、脂蛋白异常 resistence，IR)密切有关。1999年wH0对这一情况命名为 及最终出现的动脉粥样硬化都是一个慢性血管内膜炎症的 代谢综合征(mebolic syndrome，MS)并提出了以下诊断标 过程 。 准l1]：胰岛素抵抗(2型糖尿病，糖耐量或空腹血糖异常，正 2 MS和缺血性脑血管疾病的关系 常血糖胰岛素钳夹技术测得的葡萄糖摄取率处于最小四分 MS是脑缺血的危险因素IR的最直接的后果就是发展 位数以下)，同时有下列2个或2个以上组成部分：(1)高血 为Ⅱ型糖尿病，而Ⅱ型糖尿病是众所周知的缺血性脑血管病 压病：(≥140／90 mmHg)；(2)高甘油三酯(≥1．7 mmol／L 独立的危险因素。糖耐量降低者患脑梗死的风险较糖耐量 或150 mg／d1)；(3)低 HDL-C(男性0．9 mmol／L，35 mg／ 正常人增加1倍l5]，而糖尿病患者发生脑梗死是非糖尿病患 dl，女性1．0 mmol／L，39 mg／d1)；(4)中心性肥胖(腰臀比 者的1．8～6倍_5 ]。在Ⅱ型糖尿病中虽然发生不同类型的 男性O．90，＼女性0．85或体质量指数BMI~30 kg／m2)； 脑血管病变，如腔隙性梗死(LAC)、动脉血栓性脑梗死 (5)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率≥20 ug／min或白蛋 (ATI)和颈内动脉的大动脉粥样硬化(LAA)，但在纠正年 白／肌酐比值≥30 mg／g。2005年国际糖尿病联盟(IDF)代 龄、性别、体重指数和糖尿病持续时间等因素后发现IR仍是 谢综合征新定义l2]，IDF有关代谢综合征的定义以中心性肥 上述三种病变的共同危险因素l7]。在不同脑梗死亚型中 胖为核心合并血压、血糖、甘油i酯升高，和／或HDL-C降 TIA与高血压病、IR，高胰岛素血症尤其是餐后血胰岛素水 低，其中有关中心性肥胖采纳腰围作为诊断指标，且这一标 平关系显著。LAA患者通常与长期的高血糖相关，这类患 准强调中心性肥胖的重要性(以腰围进行判断)。代谢综合 者既存在高LDL—C血症和高血压病，又有IR： 。 征必须具备中心型肥胖，欧裔人腰围男性≥94 cm，女性≥8O 运用单变量和多变量分析排除了经典脑卒中危险因素 cm 中国人男性≥90 cm，女性≥80 cm。另外下列4因素中 后，发现IR本身就是动脉硬化性脑血栓形成的独立危险因 任意两项：(1)TG≥1．7 mmol／L或已接受相应治疗；(2) 素。在非糖尿病患者人群中总体上IR能使脑卒中的危险增 HDL-C水平降低，即男性()．9 mmol／L，女性1．1 mmol／ 加60 ～160 [83。与轻度高血压病、抽烟、无症状颈动脉 L或已接受相应治疗；(3)血压升高，即收缩压≥130 mmHg 粥样硬化等其他脑卒中危险因素相比，IR导致脑卒中风险 或舒张压≥85 mmHg，或已被诊断为高血压病而接受治疗； 的最大增量分别可达到 4O ～400 ，8O ，100 [ 。在某 (4)空腹血糖≥5．6 mmol／L或已接受相应治疗或此前已诊 些缺乏病因的脑梗死、无症状性脑梗死及某些(TIA)中IR 断2型糖尿病。如果FPG~5．6 mmol／L强烈推荐进行口服 可能起到了相当重要的作用。在非糖尿病患者人群中利用 葡萄糖耐量试验(OG1vr)，但是(GIT在诊断代谢综合征 葡萄糖钳夹