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干眼诊疗新进展与相关眼病 北京中医药大学附属东直门医院眼科教研室 宋立 对干眼的认识 角结膜干燥症（KCS） 指因泪膜异常导致眼表损害为特征的多种病理状态的总称。 干眼综合征（DES） 由于泪液的质和量异常而导致的眼表润泽障碍，理论上，泪液中的任何成分的改变都可以引起干眼综合征。 KCS 角结膜干燥症DES 干眼综合征 由不同发病机制的多种眼表疾病构成 定义 干眼：泪液量的减少，质的异常引起泪液动力学的改变，导致泪膜稳定性降低而引起的一系列症状和眼表损伤的一类疾病。 干眼症：以眼部不适症状为主，而无眼表损害或眼表损害不明显。 干眼病或干眼：既有眼部不适症状，又有眼表损害。 干眼综合征或干燥综合征：以泪腺为首的全身内分泌腺被破坏的疾病，伴有全身和眼干燥的症状。 定义 根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验，DES的“全球定义”，干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。 充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目 泪膜功能 泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能：保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。 泪膜功能 瞬目 眼表 高压力 泪膜为眼表提供一个光滑表面，润滑作用 避免瞬目对眼表机械性损伤。 泪液运输氧分和少数几种营养物质 角膜，调节其电解质组成和pH值，并排除生成的废物。 泪液含有大量的蛋白质和其他分子，除保护眼表，还可调节结膜和角膜的多种细胞功能。 泪膜的构造及功能 脂质层 泪膜的构造及功能 水样层 泪腺和泪膜的性别相关差异 泪膜的构造及功能 黏液层 角结膜干燥症流行病学 与年龄相关 女性常见（应用雌激素的绝经女性较未使用者严重干眼症或临床诊断成立的患病率高66%~70%。) 关节炎病史 吸烟史 咖啡因的使用 甲状腺疾病 痛风病史 糖尿病 病因学 眼表泪膜和眼表处于一个平衡状态，任何直接或间接影响泪液分泌或蒸发的因素均可导致泪膜的不稳定、眼表损害及干眼病。 干眼的分类（国际） 干眼的分类 （美国国立眼科研究所1995年） 干眼的分类（国内） 干眼的分类 （国内刘祖国等2003年） 水液缺乏型干眼（ATD） 泪膜的水液成分减少或不足而引起 Sj?gren综合征干眼 药物副作用（β受体阻滞剂、抗胆碱能药、抗组胺药等） 激素紊乱（如女性绝经期、雄激素水平下降） 泪腺炎症 外伤，手术，肿瘤。 年老，精神紧张，抵抗力下降，睡眠不足等 脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼 泪膜脂质层的量和质的异常而引起 脂质层不完整（睑板腺缺乏、双行睫、睑缘炎、睑板腺功能障碍） 眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车） 环境变化（炎热干燥的气候、污染较重的空气、空调、眼前部手术）等 黏蛋白缺乏型干眼 黏液层紧邻角结膜上皮，在泪膜分布中发挥着重要作用，也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC. 泪液动力学异常型干眼 由泪液动力学异常引起 混合型干眼 泪液分泌不足型和泪液蒸发过强型常同时发生，当泪液分泌不足时也常合并睑板腺和杯状细胞的不足。 不同年龄者的干眼类型 老年人的干眼：多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼：多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼：多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。 发病机制 免疫因素 神经调节因素 激素作用 干眼的病理 从形态学讲，在KCS中，结膜先于角膜受累。 KCS中，角膜的抵抗能力较结膜强。 临床特点 KCS诊断中需要考虑到几点因素： 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素 ㈠ 病史 症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水 用药情况 明确是否合并全身综合征或疾病 是否有皮肤疾病 药物和润滑剂使用及泪道栓塞 ㈡ 身体检查 非眼部检查 睑部皮肤是否有痤疮红斑和系统性红斑狼疮 应触诊腮腺、颌下等以确定是否有增大或肿块 甲状腺是否有增大和结节 检查口腔是否存在唾液和口腔念珠菌疾病，探查舌头是否有干燥的证据 检查手指是否有关节炎，风湿性关节炎的指征和硬皮病 眼部检