经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术并发脑脊液漏的处理策略.pdfVIP

·５２２· 安 徽 医 药　ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　２０１７Ｍａｒ，２１（３） 经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术并发脑脊液漏的处理策略 陈一，朴浩哲，姚冰，孙佩欣，张烨，隋锐，郭旭，史记，梁海洋 （中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院神经外科，辽宁沈阳　１１００４２） 摘要：目的　探讨神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除术中及术后出现脑脊液漏的处理策略。方法　回顾性分析１５８例垂体瘤病人 的临床资料，出现脑脊液漏病例３１例，根据脑脊液漏分级标准，术中给予处理。结果　３１例脑脊液漏病例术后恢复均佳。结 论　术前预判，术中出现脑脊液漏根据分级进行处理，术后仍有脑脊液漏则进行腰大池置管引流。 关键词：垂体肿瘤；神经内窥镜检查；脑脊液鼻漏 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１７．０３．０３３ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋａｇｅｉｎｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ ｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｗｉｔｈｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈ ＣＨＥＮＹｉ，ＰＩＡＯＨａｏｚｈｅ，ＹＡＯＢｉｎｇ，ＳＵＮＰｅｉｘｉｎ，ＺＨＡＮＧＹｅ，ＳＵＩＲｕｉ，ＧＵＯＸｕ，ＳＨＩＪｉ，ＬＩＡＮＧＨａｉｙａｎｇ （ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＣａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　１１００４２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋａｇｅｉｎｎｅｕｒｏｅｎｄｏ ｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄａｔａｏｆ１５８ｃａｓｅｓｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ， ｏｆｗｈｉｃｈ３１ｃａｓｅｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｌｅａｋａｇｅ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｔａｋｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｇｒａｄｉｎｇｏｆｌｅａｋａｇｅ．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｌｌｔｈｅ３１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｅｒｅ ｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｅａｋａｇｅｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｇｒａｄｉｎｇｏｆｌｅａｋａｇｅ．Ｌｕｍｂａｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｓｐａｃｅｄｒａｉｎａｇｅｉｓｎｅｅｄｅｄｆｏｒｔｈｅｌｅａｋａｇｅ ｔｈａｔｌａｓｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｉｔｕｉｔａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｒｈｉｎｏｒｒｈｅａ 　　经鼻蝶窦入路神经内镜手术是目前治疗垂体 主，按Ｈａｒｄｙ影像学肿瘤分级： 级（病灶直径 ＜ Ⅰ ［１］ １０ｍｍ）２２例， 级（１０ｍｍ 病灶直径＜２０ｍｍ）４１ 瘤安全而有效的方法 。笔者经鼻蝶神经内镜手 Ⅱ ≤ 术切除垂体瘤病例共 １５８例，术中切除肿瘤后，部 例， 级６１例（２０ｍｍ 病灶直径 ＜３０ｍｍ）， 级 Ⅲ ≤ Ⅳ ３６例（病灶直径 ３０ｍｍ）。其中 级中，病灶直径 分病例术中出现脑