京津冀区域内参保人员异地持卡就医的实践分析.pdfVIP

社会保障 Sociaf Security 京津冀区域内 参保人员异地持卡就医的实践分析 ■冯霞常丹陈瑜 京津冀一体化已进入了蓬勃发展 参保人员有“保”难“报”，无法 有收费票据、处方底方、检查治疗费 的新时期，这不仅需要产业、要素等 享受公平的医疗待遇 用明细、急诊诊断证明、出院诊断证明、 硬件的互补提升，也需要社保、医疗 1、异地就医医疗垫付费用高，报 住院费用汇总明细清单、病历复印件 等软件的对接共享。尽早实现京津冀 销周期长，参保人员经济负担重。 及社会保障卡等多种材料。参保人准 区域内参保人员异地就医实时结算． 参保人员在异地就医的医疗费用 备材料容易遗漏，保管起来容易丢失． 不仅减轻百姓就医负担．节约社会资 不能实时结算．需要自己先垫付全部 由于资料不全来回奔波于参保地和就 源，而且增强了基本医疗保险的可及 的医疗费用，医疗终结以后才能在规 医地，劳神伤财使患者疲惫不堪。 性和可携带陧。 定的报销时间到参保地医疗保险经办 3、异地就医存在医疗操作标准不 机构报销。以2()15年舁地审批记录一致，参保人员合法权益难保护。 有“保”难“报”是为何 为依据，在天津、河北地区办理异地 一方面，由于医生和病人不能同 目前北京全市范围内已实现基本 安置的人员，多数为城镇职工。近一 时掌握就医地和参保地医疗保险政策 医疗保险持卡实时结算，北京市参保 年数据显示基本医疗城镇职工异地就 的具体内容，就医地医疗机构不能依 人员在本市就医，只需在医院交费时 医人次占手工审核费用总人次的40％， 照参保地医保制度政策提供服务，以 提供社会保障卡．相应的医疗费用就 其中门诊单笔超50(X)元的费用占及医疗项目收费标准的不同，难免有 由系统自动按照医保政策比例进行分 12％，住院超1万的费用占38％。而异部分医疗费用超出参保地的医保规定。 割，由医院先行垫付医保费用，参保 地就医费用的手工审核周期仅在医保 另一方面．参保人异地就医时，由于 人员只需拿自己负担的部分，结算过 中心就是15个工作同，加上参保单位 缺乏就医地医保机构监管，“供方诱导 程只需片刻即可完成。相比之下，同 申请、领取的时间，顺利到达参保人 需求”使医疗资源过度使用现象相当 为北京市参保人员在异地就医的医疗 手中至少需要一个多月的时间。预先 严重，严重损害了参保人员的利益。 费用报销则大不相同。 垫付医疗费用，来回路途奔波，加上 医保经办及监督管理投入多、难 随着京津冀地区异地就医人员的 报销周期长、手续繁琐的问题，无疑 度大、效果差 增多，如何使异地就医参保人员享受 增加了参保人员看病贵、看病难的问 1、异地医疗费用经办投入成本 到便捷、高效、优质服务的同时，又 题．不利于推进国家京津冀一体化以 高，产出低，风险多。 能确保提供证明资料的真实性以及对 及鼓励在京人员京外养老的政策实施。 由于异地的医保政策、医保目录 其就医行为进行有效监管，成为当下 2、异地就医报销资料繁琐、手续 库、收费标准、资料制式等与北京都 医保经办中在京参保人员异地就医的 复杂，参保人员报销困难多。 有所不同，