汉方频用処方解説小柴胡汤②木村容子.PDF

2009 年 7 月 15 日放送 漢方頻用処方解説 ｢小柴胡湯｣② 東京女子医科大学東洋医学研究所 講師 木村 容子 小柴胡湯は少陽病の急性熱性疾患に使用される代表的な処方であることを前回お話しま した。 今回は、小柴胡湯を慢性疾患に使用する場合についても考えてみましょう。 目黒道琢は『餐英館療治雑話』のなかで、「此方は唯傷寒半表半裏の証のみならず、その 用極めて広し。凡そ万病往来寒熱する者、千金に価すると古人も賞せり。さて此方を用ゆ る標的は左脇拘攣、若くは凝りて、按ぜば少し痛み往来寒熱する者ならば効あらざること なし。所謂胸脇苦満是（これ）なり。」と述べています。 すなわち、小柴胡湯は半表半裏の少陽病の証にかぎらず、「胸脇苦満」を使用目標とすれ ば急性熱性疾患に限らず幅広い疾患に応用できます。 小柴胡湯における各構成生薬の作用についてみてみます。 和田東郭の『蕉窓方意解』では、「柴胡を主薬にして両脇をゆるめ、黄芩 心下をすかし、 半夏 生姜 胃口及び胸中の飲をさばき、大棗 甘草 人参にて心下を和らぐ」と構成生薬の 効能を述べ、柴胡が主薬で胸脇苦満を和らげる働きがあるとしています。 小柴胡湯の慢性疾患への臨床応用について古典を中心に見てみましょう。 小柴胡湯は耳鼻科疾患にも応用できます。 尾台榕堂は『類聚方広義』の頭注に、「傷寒の愈えて後、ただ耳中（じちゅう）啾々（し ゅうしゅう）として安からず、あるいは耳聾 累月（るいげつ）復（ふく）さざるものあり。 この方を長服すべし。」と記載しています。 小柴胡湯はカゼなどの急性熱性疾患だけでなく、カゼの後の耳鳴や聞こえの悪さなどに も使用されます。 また、目黒道琢は『餐英館療治雑話』のなかで、「耳、聾（ろう）するかまたは鳴るかし て頭鬱冒（あたまうつぼう）する者多くは鬱怒の致す所なり。香蘇散を合（がっ）して百 発百中なりと衆方規矩に見へたり。（中略）耳鳴鬱冒する者は必ず肩はる者なり。この証あ らば、香蘇散を合して奇々妙々なり。」とストレスによる難聴や耳鳴に小柴胡湯と香蘇散を 合方すると効果があり、また、そのような人は必ず肩が張っていると述べています。 小柴胡湯に香蘇散を合わせた「柴蘇飲」はカゼの後の難聴や耳鳴だけでなく、ストレス が原因のときにも応用できます。 さらに、有持桂里は『校正方輿輗』巻之十二 耳 の小柴胡湯と大柴胡湯の項で「耳鳴耳 聾、胸脇妨満する者は、その因を論ぜず、柴胡を用いて胸脇を和するときは聾閉制せずし て自ら（おのずから）通ず。古方の中において、柴胡湯剤何病を問わずして関係すること 多きを知るべし」と、病因に関わらず柴胡剤が耳鳴や難聴に有効であり、胸脇苦満を緩和 すると耳も通じると解説しています。 実際の臨床では、香蘇散の代わりに、半夏厚朴湯を合方した「柴朴湯」も使用され、個 人的には耳閉感を伴う耳鳴や難聴などに使用して効果を感じています。 産後の症状にも小柴胡湯は使用されます。 『金匱要略』婦人産後病篇には「千金三物黄芩湯は婦人草蓐に在りて、自ら発露して風 を得、四肢煩熱に苦しむを治す。頭痛する者は小柴胡湯を与う。頭（あたま）痛まずただ 煩する者は此の湯これを主る」とあります。 産後に手足がほてり煩わしくなるような状態で、頭痛を伴う場合は小柴胡湯が用いられ、 一方、頭痛がなくて、ただ手足が煩わしいだけの場合は三物黄芩湯を与えるといっていま す。この条文から、産後に関わらず、小柴胡湯は手足のほてりに対し応用されます。 また、小柴胡湯は前回紹介した条文に「腹中痛」とあるように腹痛に対しても使用でき ます。小建中湯との鑑別について以下のような条文があります。 『傷寒論』太陽病中篇に「傷寒、陽脈濇（しょく）、陰脈弦なるは、法當に腹中急痛すべ し。先ず小建中湯を与え、差えざる者は小柴胡湯これを主る。」と記載されています。 「陽脈濇、陰脈弦」とは、軽く按じるときの脈は「濇」、すなわち渋る脈であり、力を入 れて案じる脈は「弦」、すなわち弓の弦を張ったような脈を意味します。 このような脈では急迫的な腹痛を訴えます。その場合は、まず、小建中湯を与えます。 それでも治らないときに小柴胡湯の主治になると