手术非小细胞肺癌综合治疗进展.pdfVIP

可手术非小细胞肺癌综合 12 治疗进展 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院  赫捷 非小细胞肺癌的主要治疗方法包括手术治疗、化疗（包括 者能开始计划的化疗，而辅助化疗组只有 66.2%。三组的 5 分子靶向治疗）、放疗、免疫治疗等，其中外科手术是唯一可能 年无进展生存率（PFS）分别为单独手术组 39%，术前化疗组 治愈肺癌的方法。根据手术范围的不同，手术治疗可以达到 40.5%，术后化疗组 39.3%。三组的中位无病生存时间（DFS） 三个目的：清除全部癌组织，在无远处转移情况下达到临床治 分别为 28 个月，32 个月和 24 个月（ =0.71），虽然探索性分析 P 愈；清除绝大部分癌组织，为放疗、化疗、免疫治疗等术后综合 表明术前化疗组中出现影像学反应的患者中位 DFS 似乎更 治疗创造条件；减轻继发和并发症状，减少患者痛苦，延长其 长（62 个月， =0.09），然而三组的 DFS 没有统计学差异。 P 寿命。 该研究没有证实新辅助化疗的作用，而且大家公认的辅 助化疗也没有疗效。但其中不乏可以探寻的原因，该研究入 一、 非小细胞肺癌新辅助治疗进展 组的患者中 75.1% 为临床分期Ⅰ期，49.8% 为病理分期Ⅰ期； 其次研究设计时期望的无病生存期差异为 15%，远超过我们 新辅助化疗又称诱导化疗，通过早期采用化疗，有助于 现在通常认为的大约 5%；再者化疗方案含卡铂，有效性可能 消灭微小转移灶；降低术后治疗失败率；减少手术中种植的机 不如顺铂等等。 会；减小肿瘤负荷，降低 TNM 分期；增加手术切除率。到目前 后来的 IFCT0002 研究也旨在探讨完全术前化疗组（所有 为止，尚没有确切的数据证实术前新辅助化疗能给早期肺癌 化疗周期均在术前进行）和围手术期化疗组之间的生存差异。 患者的生存带来获益。但仍有一些研究为证明新辅助化疗的 共入组 528 例Ⅰa- Ⅱ期可切除的 NSCLC 患者，随机分为术前 作用做出了有益的尝试。 化疗序贯手术组和术前化疗序贯手术、再序贯化疗组。ITT S9900 试验是早期开展的一项由北美 6 个研究协作组进 人群中完全术前化疗组和围手术期化疗组的 3 年总生存率 行的有关术前新辅助化疗的临床试验，研究者探讨了非小细 分别为 67.8% 和 68.6%（ =0.96）。术前完成全部化疗计划的 P 胞肺癌患者接受术前 3 个周期 PC 方案治疗后手术能否改善 患者依从性更高，但是两组的生存并无差异。在亚组分析方 生存。因为术后辅助化疗地位的确立，该试验在 2007 年 4 月 面，IFCT0002 也给我们带来了一定的提示，不同的组织学类 提前终止。PC 术前化疗组 180 例，单纯手术组 174 例。两组 型生存分析显示，鳞癌患者 3 年生存率术前化疗组 68.1%，围 术后并发症发生率相似。目前中位随访期为 31 个月，PC 组 手术期组 77.2%，而非鳞癌患者术前化疗 67.7%，围手术期组 与手术组的中位无进展生存时间分别为 31 个月和 20 个月，2 61.6%，但无统计学差异 P=0.35。 年中位无进展生存率分别为 55% 和 46%（ =0.14）；中位生存 -