嗜铬细胞瘤16例手术麻醉体会.pdfVIP

· 660 · 实用癌症杂志2008年 11月第23卷第 6期 ThePracticalJourn t’i !er， ! er ， ． 嗜铬细胞瘤 16例手术麻醉体会 黎 萍 关键词：嗜铬细胞瘤；麻醉 时泵入丙泊酚6～10mg／kg，间断注入维库澳铵、芬太尼、复合吸 中图分类号：R736 文献标识码 ：B 入异氟醚 、l％利多卡因和0．25％丁卡因合剂硬膜外腔注射 ，并 文章编号 ：1001—5930(2008)06-0660—02 将酚妥拉明、艾司洛尔、硝酸甘油、西地兰、去甲。肾上腺素、利多 卡凶等一线用药稀释写上标签备用，保证液路通畅以随时应用 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经和其它部位的嗜 血管活性药。医师麻醉和手术医师在同麻醉期间、手术期间须 铬细胞，能合成与释放儿茶酚胺，引起高血压和多种器官功能及 相互通报情况 ，密切配合及时合理应用药物以排除险情 ，维持血 代谢紊乱 。手术和麻醉的风险较大，我院2000年 ～2007年 流动力学的稳定。 对 16例嗜铬细胞瘤患者实施肿瘤切除手术，现将麻醉处理报告 2 结果 如下。 人手术室后，有 3例患者收缩压上升 5．2～8kPa，立即静脉 1 资料与方法 推注酚妥扣明2mg控制血 。1例肿瘤位于后腹膜的患者，术 1．1 一般资料 前血压正常，探查瘤体时血压骤然升至 (24—29．3)kPa／(14— 本组 16例患者 ，男性6例，女性 l0例，年龄32～62岁 ，ASA 16)kPa、心率 120次／min。暂停手术，给予硝酸甘油控制血压， (美同麻醉医师协会)分级 Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤位于肾上腺 15例 ，后 艾司洛尔控制心率。加深麻醉再次分离瘤体时血压 、心率又骤 腹膜 1例。l4例术前有阵发性或持续性m压升高，2例无上述 升 ，考虑为嗜铬细胞瘤，静脉推注酚妥拉 明、艾司洛尔控制血压 症状。所有病例术后病理学检查均确诊为嗜铬细胞瘤。 和心率。术巾挤压 、游离肿瘤时，13例患者血压上升明显，收缩 1．2 麻醉前准备和术前用药 压骤升超过29．3kPa，在静脉泵人硝酸甘油控制血压同时静脉 凡有阵发性或持续性血压升高者人院后服用 a受体阻断药 推注酚妥拉明l～2mg，血乐随即降低，6例患者心率大于 130 盐酸酚苄明，每次 1O～20mg，每天2～3次，连续2～4周 ，部分 ~X／min，加用艾司洛尔 10～30mg静脉推注以控制心率 ，1例 患者辅以卡托普利。将 控制在 (23～14．5)kPa／(14～9．5) 现频发性室性早搏静脉推注利多卡因50mg好转。肿瘤切除后 kPa— 率控制在 100次／min之 内。对于5例兼有心动过速或 有6例患者收缩压低于 12kPa，立即补充血容量 ，静脉推注去甲 频繁性早博者加川心得安，每次5～10mg，每天2～3次。术前 肾上腺素维持血压，血压维持在 16／10kPa左右，全组病例平均 3～6天丌始扩充血容量 ，适当输入m浆代用 品和晶体补充血容 逾量输液 200～600ml。术后血流动力学平稳，术后随访无麻醉 量。贫m者术前 2天输红细胞悬液 (200～400)ml。麻醉医师与 并发症 ，患者全部治愈 院。 手术医师共同确定术前准备及于术方案并作好心理护理，缓解 患者的紧张感。