3例后腹腔镜双侧肾部分切除术患者的围术期护理.pdfVIP

河北联合大学学报 (医学版) 2013年 9月第 15卷第 5期 Joum~ofHeibeiUnitedUnive~iff(HeathSciences)2013Sept，15(5) ·707 血容量不足外，如患者心电图无明显异常，要检查有无腹膜后出 治疗后 ，拔除动脉鞘管后须立即压迫止血，但若用力过度或双侧 血(左右下腹部疼痛)、穿刺部位内出血 (如肿胀、变色、脉搏消 同时按压后易导致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少 失)，冠状动脉破裂或穿孔 (心包填塞)。有出血并发症时立即 发生休克。其次 ，伤 口剧痛，可使心率增快，或发生冠脉痉挛 ，故 调整抗凝剂剂量，并局部加压止血、酌情处理。 根据病情 ，备好抗心律失常、升压 、解痉、扩血管的药物，必要时 1．3 血栓的预防与护理 患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常 备溶栓药物。在临床护理工作中，我们总结了以下经验：①按压 见诱因，持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集 ，血栓形 伤 口的力度以能触摸到足背动脉为准；②禁止同时拔管、按压两 成或血管闭塞。血栓形成一般发生在植入支架后 24h内及2w 侧股动脉；③避免胃肠 、膀胱、空腔脏器强烈扩张和回缩；④术后 内，是支架植入术最重要的并发症。因此，术后要注意合理的抗 患者避免饮食过饱，食物应以软烂易消化为主。为促使造影剂 凝治疗 ，要注重术后的将健康教育及心理护理。除此之外 ，我们 排除需大量饮水，但每次饮水量应低于200mL。术后3h患者不 还需要做到：①严格抗凝治疗，护士应严密观察皮肤有无瘀斑 ， 排尿诱导失败予以导尿后，一次放尿量不宜超过500mL以免膀 穿刺点有无渗血 ；②严密观察心绞痛的症状及心电图变化，经常 胱过度 缩。 询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等不适，一旦出现上述症状 2 体会 或感不适，立即采取必要措施及向医师报告病情 ，必要时溶栓治 冠状动脉内支架植入术是一种安全有效地冠心病治疗技 疗 J。其次，术后为防止出血，需用绷带加压包扎穿刺 口，并用 术。临床实践证明，术后有效地护理大大减少各种并发症 的发 沙袋加压4～6h，且术肢需制动24h。以上因素容易影响患者下 生 ，减少患者的痛苦。同时做好患者的出院指导工作也很重要， 肢血液循环，加上有创操作破坏血管内皮系统，有可能造成血栓 要求患者出院后按冠心病二级预防治疗，并定期回医院随访。 形成阻塞血管。因此，护士要随时观察患者的双侧 足背动脉搏 指导患者正确服用药物，保持良好的心态 ，生活规律 ，多注意休 动情况是否均匀、有力以及术肢皮肤温度 、颜色，一旦出现异常 息 ，适当锻炼，避免劳累，戒烟限酒，合理饮食，使病情在较长时 及时上报医师。 间内保持在稳定状态。 1．4 血管内感染的预防与护理 有创操作破坏血管内皮系统， 参考文献 穿刺点感染易致血管内感染，严重时可导致心内膜感染。术后 [I] 李 岚．冠状动脉介入术后股动脉延发性血肿 16例分析[J]．新疆 常规使用抗生素有利于预防感染 ，护士应准确及时执行医嘱，保 医科大学学报 ，2009，32(2)：191 持穿刺点敷料干洁。此外 ，保持病室环境卫生，安排在配有空气 [2] 卢才义．临床心血管介入操作技术[M]．北京：科学出版社，2002． 389—438 消毒机的病室 ，并每 日通风2次，每次不少于30min，病室应配有 [3] 李淑荣．冠状动脉造影及内支架形成术的护理进展[J]．护士进修 探视窗，便于患者家属探望，减少家属的思想顾虑。注意控制过 杂志，2000，17(3)：185 多人员出人，防止交叉感染，利于患者康复。 (2013—05—20 收稿)(岳静玲 编辑) 1．5 拔除股动脉鞘管时相关并发症的预后与护理 严格抗凝 3例后腹腔镜双侧肾部分切除术患者的围术期护理 何秀梅 许学珍