2012年ADA糖尿病诊疗指南摘选.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2013年第23卷第 7期 ZhejiangJITCWM(Vo1．23No．72013) · 继教园地 · 2012年ADA糖尿病诊疗指南摘选 美国糖尿病协会 1 分 类 本较大，因此在发展 中国家和某些地区A1C的使用 1型糖尿病(B细胞显著减少或消失导致胰岛素 有限。此外，对于一些贫血和血红蛋白疾病患者，A1C 显著下降或绝对缺乏)；2型糖尿病(胰岛素抵抗背景 检测结果无法反映实际血糖情况 。在某些红细胞更 下的胰岛素分泌缺陷)；其他特殊类型，例如，B细胞 新速度异常的情况下(如妊娠、溶血性贫血和铁缺乏 功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾 症)，糖尿病诊断就必须使用血糖标准。 病(如囊性纤维化)，药物或化学物质诱发所致的糖 目前 ，糖尿病诊断的血糖标准(FPG和 OGTr2h 尿病 (如艾滋病治疗或器官移植后)；妊娠糖尿病(妊 PG)仍然有效 (见表 1)。和FPG和OGT-F2hPG之间 娠期间明确诊断的糖尿病)。有些患者因同时具有 1 并非百分百吻合一样 ，A1C和 以血糖为基础 的测试 型和 2型的特点而无法进行明确归类 。例如，被确诊 也非完全一致 。美 国全国健康和营养调查(NHANES) 为 2型糖尿病 的患者可能也会出现酮症酸中毒。同 的数据分析表明，和以FPG≥126mg／dL(7．0mmol／L) 样 ，被确诊为 1型糖尿病 的患者可能晚发或进展缓 进行筛查的结果相比，使用A1CI6．5％进行筛查，糖 慢 (但不间断)。这些在诊断上存在的困难 ，在儿童、 尿病患病人数将减少三分之一。然而，在实践中，很 青少年和成人都有可能发生。随着时间推移诊断会 大一部分糖尿病患者仍不知道 自己有糖尿病。因此， 变得越来越明确。 尽管 目前指定的A1C切点的灵敏度较低 ，但是A1C 2010年中国2型糖尿病防治指南：如果对诊断 试验 的广泛普及可使明确诊断的糖尿病病例增加 。 有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导 至于这一缺点，随着A1C试验的实用性增强是可以 治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估和分 弥补的。 型。血清C肽和GAD抗体及其他与 1型糖尿病相关 与大多数诊断试验相同，为了排除试验误差，糖 的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能 尿病诊断试验的结果也应该是可以重复的。因此 ，如 作为建立诊断的必要证据。 果患者没有明确的症状或高血糖危象，标准 1～3应 2 糖尿病的诊断 通过重复检测来确定诊断。最好是重复相同的试验 。 多年来，糖尿病诊断都是以血糖(PG)为标准，包 例如，如果首次A1C试验结果是 7．0％，重复试验结 括空腹血糖 (FPG)和 口服 75g葡萄糖耐量试验 果是 6．8％，则可以确诊为糖尿病。另一种情况是，同 (OGTF)2hPG。2009年，由美国糖尿病协会(ADA)、 一 患者进行 2种不同的试验(如FPG和A1C)，如果 国际糖尿病联合会 (IDF)和欧洲糖尿病研究协会 试验结果都在诊断界值以上，也可以确诊为糖尿病。 (EASD)组成的国际专家委员会建议糖化血红蛋 白 表 1 糖尿病诊断标准 A1C用于糖尿病的诊断(A1C≥6．5％)，这项建议最 1．糖化血红蛋白A1C~6．5％。试验应使用经过NGSP认证，且由DC— 终在 2010年通过。A1C诊断试验是应用一种经过 国 cT试验标化的方法在实验室测定 。 家糖化血红蛋 白标准化计划 (NGSP)授权的方法进 或 2．FPG／126mg／dl(7．0mmol／L)。空腹指禁食至少 8小时 。 行测定，同时经由糖尿病控制和并发症试验(DCCT) 或 进行追踪和标化。