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老年颈髓过伸性损伤治疗体会【摘要】 目的 探讨老年颈髓过伸性损伤的治疗。方法 回顾12年来本院收治的37例老年颈髓过伸性损伤患者,随访观察近期及远期效果。结果 随访1~9年,23例手术治疗患者其中有6例行后路单开门减压手术,3例行前路椎体次全切除髂骨块植骨融合内固定手术,8例行前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定+后路全椎板减压内固定,6例行后路全椎板切除减压内固定术,脊髓功能恢复程度按Frankel分级其中3例由A级恢复至C级,5例由A级恢复至D级,9例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至D级,5例由C级恢复至E级。14例保守治疗的患者脊髓功能按Frankel分级其中1例仍为A级未恢复,4例由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级,4例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至E级。其中有3例于2~5年后再度瘫痪。结论 老年颈髓过伸性损伤患者的治疗过程复杂,需要考虑的问题很多,脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度有关,除此以外积极预防及治疗并发症、康复锻炼以提高生活质量是治疗过程中很重要的方面。 DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.124 作者单位:264000青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院脊柱外科 随着社会的进步,我国逐渐进入老龄化社会,老年人由于行动不灵便,且随生活水平提高,城市化的不断发展,独居的老年人逐渐增加,外出活动增多,老年人肢体机能退化易于跌倒、交通工具的增多等因素导致老年人颈椎损伤也随之增加。而且老年人跌倒时多前额着地,故过伸性损伤非常多见。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例37例,男21例,女16例,年龄60~75岁,保守治疗者14例,颈髓无明显压迫者3例,颈髓前方压迫为主者4例,脊髓后方压迫者2例,前后方均压迫者5例,方法有颅骨牵引、颈椎枕颌带牵引、脱水、激素、营养神经等药物。手术治疗23例,手术方式:根据脊髓受压的部位选择手术方式:6例行后路单开门减压手术,3例行前路椎体次全切除髂骨块植骨融合内固定手术,8例行前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定+后路全椎板减压内固定,6例行后路全椎板切除减压内固定术。 1.2 脊髓损伤功能性分类标准 脊髓损伤程度采用ASIA改良的Frankel分级标准1:A级,完全性损害,在骶段S 4~5无任何感觉和运动功能保留;B级,不完全性损害,在神经平面以下包括骶段S4~5段存在感觉功能,但无运动功能;C级,不完全性损害,在神经平面以下存在运动功能.且一半以上的关键肌肌力小于3级;D级,不完全性损害,在神经平面以下存在运动功能,且至少一半以上的关键肌肌力大于或等于3级;E级,正常,感觉和运动功能正常。 本组病例A级15例,B级13例,C级9例。 1.3 治疗方法 患者入院后,一旦确定手术治疗,即尽快进行充分的术前准备,争取在伤后6~8 h内进行手术,无消化系统溃疡病史、糖尿病者手术准备期间在心电监护下给予甲强龙冲击,1 g甲泼尼松+生理盐水100 ml在15 min内静脉滴入,同时给予胃黏膜保护剂(法莫替丁、潘托拉唑、洛赛克),术前半小时给予抗生素。手术方法:初期主要为后路开门手术(单开门、双开门),随颈椎内固定材料的发展、前路手术入路的成熟,逐步开展了前路椎体次全切除、髂骨快植骨(或钛网植骨)钛板内固术;后路全椎板切除内固定术;前后路联合减压内固定术;术后继续给予甲泼尼松80 mg/d,连续应用3 d。24~48 h拔除引流管、引流条,颈椎围领保护,并给以营养神经药物(神经节苷酯、鼠神经生长因子等)、抗凝(低分子肝素钙)、胃黏膜保护剂、抗凝药物(低分子肝素钙)等。保守治疗者给以颈椎枕颌带牵引或颅骨牵引,甲强龙冲击、营养神经药物、胃黏膜保护剂、抗凝药物(低分子肝素钙)、止咳化痰等治疗。 1.4 结果 随访1~9年,23例手术治疗患者其中有6例行后路单开门减压手术,3例行前路椎体次全切除髂骨块植骨融合内固定手术,8例行前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定+后路全椎板减压内固定,6例行后路全椎板切除减压内固定术,脊髓功能恢复程度按Frankel分级其中3例由A级恢复至C级,5例由A级恢复至D级,9例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至D级,5例由C级恢复至E级。14例保守治疗的患者脊髓功能按Frankel分级其中1例仍为A级未恢复,4例由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级,4例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至D级。其中有3例于2~5年后无外伤的情况下发生四肢不同程度瘫痪。 2 讨论 病理基础:老年患者的颈椎普遍存在不同程度的退行性变、椎管狭窄、椎间盘变性、后纵韧带骨化或黄韧带肥厚等,导致椎管内储备间隙减小,低能量的的过伸性暴力在伤者椎管较狭窄时,易使脊髓嵌夹于突然前凸