双腔水囊引产器在晚期妊娠引产中应用.docVIP

双腔水囊引产器在晚期妊娠引产中应用【摘要】目的探讨双腔水囊引产器用于晚期妊娠引产的临床疗效,并与普通水囊引产器对比。方法2006年7月至2008年6月需终止妊娠的产妇共76例,随机分为2组:观察组38例,采用双腔水囊引产器引产;对照组38例,采用普通水囊引产器引产。结果双腔水囊引产成功率为97.4%,水囊脱落率为0,总产程平均时间为(28.94±2.76)h。普通水囊引产成功率为84.2%,与观察组相比差异有统计学意义(P=0.047);水囊脱落率为68.4%,与观察组相比差异有高度统计学意义(P=0.000);总产程平均时间为(30.53±3.21)h与观察组相比差异有统计学意义(t=2.32,P0.05 t=0.97,P0.05 t=0.46,P0.05 1.2方法? 1.2.1病例选择手术前常规行全身及产科检查。全身检查包括:血常规,血凝,肝肾功,尿常规.,B超及心电图。产科检查包括阴道清洁度的检查,有滴虫,真菌者术前常规给予阴道放药治疗3 d,必要时行宫颈分泌物培养以及支原体,衣原体,淋球菌等检查,并予以相应处理,治愈后再行水囊引产。如3 d内有性生活者,阴道冲洗3 d后再行引产。如有妊娠期间反复出现阴道流血,B超确定为胎盘前置状态者;宫颈发育不良或子宫发育畸形者;产道炎症;骨产道狭窄;软产道肿瘤;胎位异常(横位)或头盆不称;双胎或多胎妊娠等,估计不能经阴道分娩者列为禁忌。? ? 图1双腔水囊引产器示意图? 1.2.2双腔水囊引产器(图1)的制作将无菌手套剪下一指套,检查无破损,将双腔气囊导尿管(湛江市事达实业有限公司生产,规格16Fr)插入指套内,导尿管顶端距指套顶端约2 cm左右,用手挤捏出指套内气体,在气囊水平以下,用粗丝线适度结扎指套口部(如结扎过紧,可使导尿管闭塞;如结扎过松,则囊内液体会外漏),该引产器的特征为注入生理盐水后,在宫腔水囊内可形成一小水囊(形状为椭圆形,位于宫腔水囊底部)。? 1.2.3手术方法观察组:孕妇排空膀胱,取截石位,常规外阴消毒,铺巾,0.2%碘伏消毒阴道及宫颈,以无齿卵圆钳夹持宫颈前唇,长平摄夹持双腔气囊导尿管前端,缓缓插入宫颈口,直到将水囊捆扎部位送入宫颈内口以上。于气囊入口处注入生理盐水40 ml,水囊入口处注入生理盐水300 ml,将导管轻轻向外牵拉固定,形成宫腔内低位,尾端以无菌纱布包裹连同剩余导管部分盘曲塞入阴道。若放入过程受阻或发生出血,应将水囊取出,从宫壁另一侧重新放入。水囊应放在子宫下段,低位可刺激宫颈感受器,引起反射性宫缩,且可防止胎盘早剥。术中严格无菌操作,进入宫腔的导尿管部分不得接触阴道壁。进入宫腔次数切勿超过2次。放置水囊后每4 h测体温,必要时查血常规,观察是否感染。术后观察脉搏,血压变化和子宫收缩,严密观察产程进展及阴道流血情况。定时测量子宫底高度并于术前对照,便于观察放入水囊后有无胎盘早剥和宫腔内出血征象。未脱囊者术后24 h将水囊取出。取出水囊前先取出压塞的阴道内纱布,再将导尿管末端结扎线打开,放出囊内生理盐水,然后向外轻轻牵引取出。? 对照组:操作步骤基本同观察组,水囊中注入生理盐水340 ml。术后嘱孕妇卧床休息,注意外阴清洁,防止感染。? 1.3效果判定水囊脱出或取出水囊后产妇顺利经阴分娩为成功。水囊脱出或取出后无规律宫缩,经加速产程处理后无进展,手术终止妊娠为失败。? 1.4统计学方法本研究使用Microsoft Excel 2003和SPSS 10.0统计软件包对数据进行整理和分析。采用t检验对计量资料进行统计学处理,采用χ?2检验或精确检验法对计数资料进行统计学处理。? 2结果? 2.1观察组38例产妇全部一次性放置双腔水囊成功,宫腔水囊及小水囊无破裂及漏水现象发生,均无感染发生。除 1例产妇因持续性枕后位行子宫下段剖宫产结束分娩外,其余37例产妇,宫缩发动后,宫缩强度适宜,活跃期前(宫口开大 1