长期过量饮酒致急性脑梗死30例临床分析.pdfVIP

维普资讯 蛇 志 JournalofSNAKE (Science NAtureareKEytohealth) 2008年第 2O卷第 2期 Vo1．20No．2，2008 按文献标准评定[2]：优 良(6级)16～18分，52例；很好 (5级) 病患者 ，血糖异常增高，外周血管功能异常，极易引起感染， 13～15分，4例；好 (4级)1O～12分，3例；尚可 (3级)7～9 笔者将患者血糖控制在 8．ommol／L以下，才进行手术。加 分，3例；差 (2级)4～6分，2例。 强二便管理，防止大小便对术 口的污染，密切观察切 口变化 ， 3 讨论 常规应用抗生素 7～10天。人工关节置换术后容易并发下 (1)高龄老年人身体机能减退 ，股骨颈骨折后易导致骨 肢深静脉栓塞，一旦发生将严重威胁生命安全，预防尤为重 不连和股骨头无菌性坏死，牵引等非手术治疗和空心螺钉等 要。可采用以下几种治疗方案预防下肢深静脉栓塞：①鼓励 内固定治疗，均不能缩短病人卧床时间，导致多种并发症如 患者术后早期行股四头肌舒缩功能锻炼，促进下肢血液回 心脏功能衰竭、肺部感染、尿路感染等，死亡率高，且骨不连 流；②使用下肢压力循环仪理疗，改善下肢血液循环；③围手 或股骨头坏死发生率很高[3]。目前多主张积极手术治疗 “]。 术期尽量减少止血药物的应用；④适 当使用阿司匹林、低分 由于高龄老年人手术耐受力低，术后活动量小，半髋关节人 子量肝素或低分子右旋糖酐等药物。本组 68例患者均安全 工股骨头置换具有手术简单 ，出血量小，手术创伤相对较小， 度过 围手术期，无切 口感染和下肢深静脉栓塞发生。(4)高 又能达到缓解疼痛、尽早下床 的 目的。可见，采取髋关节置 龄老人骨质疏松，骨量丢失，骨强度降低，脆性增加，是造成 换手术治疗是必要的[5]。(2)对假体的选择，有学者认为骨 骨折最危险的因素，同时骨质疏松还能造成患髋无力，钝痛 ， 水泥与非骨水泥两者无明显差异[。本组 68例患者 中，64 较长时间不能下地活动等。术中扩髓应循序渐进 ，预防粗隆 例使用非骨水泥生物型假体 ，4例使用骨水泥固定。其中3 部劈裂骨折，术后下地活动预防跌到致假体周围骨折。有资 例患者在应用骨水泥时均 出现血压下降，经升压、加快输液 料显示 ，人工关节置换术后 1年再次发生骨折率达 5 ，因此 等积极救治后稳定。骨水泥主要成分是聚甲基丙烯酸 甲酯， 主张股骨颈骨折病人人工关节置换术后应积极抗骨质疏松 其单体是一种有强烈刺激性和毒性的物质，在骨水泥植入的 治疗 ，这对改善术后患髋长期 自觉无力，钝痛和防止假体松 数分钟 内可 出现血压突然下降，血氧饱和度 降低 ，心动过缓 动 ，增加骨强度有重要意义。 等严重症状。笔者认为高龄老年人手术耐受能力和应对刺 [参考文献] 激的代偿力均低，使用生物型假体柄可避免骨水泥植入刺激 造成手术风险。老年人活动量小，不从事生产劳动，术后纤 [1] 中华人民共和国中医行业标准．中医病证诊断疗效标准Es]．国 维组织和骨组织长人生物型假体柄微孔表面 ，能达到稳定固 家中医药管理局发布 ，1994． [2] 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准I-M]．北京：人 民卫生 定，防止假体松动下沉。因此，老年人使用生物型假体较理 出版社 ，2005．151． 想 。(3)围手术期处理及并发症 的预防：本组 68例 中56例 [33 郑裕庆，戴完戎，候筱魁．股骨颈骨折后股骨头坏死 [J]．骨与 合并慢性 内科疾病 ，增加了骨折治疗 的复杂性 。高龄老年人 关节损伤杂志 ，1992，27(2)：14． 机体应激代偿能力差