保留Oddi括约肌修复肝外胆道缺损的体会（附14例报告）.pdfVIP

江西医药 2008年 第 43卷 第 1O期 随着腹腔镜在胆道外科 中的广泛应用 ．以及十 微创外科技术向外科各个方面深入 ．为我们治 二指肠镜技术的发展 ．腹腔镜联合十二指肠镜治疗 疗疾病增添了许多新的手段和方式 腹腔镜联合十 胆囊及胆总管结石已成为一种新的治疗方式 我院 二指肠镜来治疗胆囊及胆总管结石 ．不失为一种微 腹腔镜科与内镜室协作 ．于200O年6月 2008年 4 创的合理组合治疗方式 月应用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊及胆总管结 LC现 已成为治疗胆结石的经典手术方式 胆囊 石患者 126例 ．现总结分析如下。 结石病人 中有 520％同时伴有或意外发现有胆总 1临床资料 管结石 ”【。单纯采用 LC可能会遗漏这部分病人。为 本组病例 126例，男 39例，女87例 ；年龄 31～ 避免出现这种情况 ．对于每一位准备行胆囊切除术 71岁，平均年龄49岁。有肉眼黄疸者 27例 (21％)， 的病人，如有下列指征之一：(1)近期发作时有胰腺 胆红素增高者77例(61％)。本组病例术前B超检查： 炎或黄疸史；(2)术前B超或CT明确有胆总管结石； 胆囊结石 126例．其 中胆总管结石 62例，胆总管扩 (3)B超提示胆总管扩张大于 lcm；(4)总胆红素升 张68例 有 31例MRCP检查提示胆囊及胆总管结 高。在术前均应进行进一步的检查(MRCP或ERCP)。 石 。 明确诊断。选择最佳的治疗方式。 LC术前 ERCP指征 ：(1)胆总管扩张大于 lcm； 胆囊及胆总管结石 ．选择腹腔镜和十二指肠镜 (2)总胆红素升高；(3)B超或MRCP检查明确有胆 治疗 ．胆总管 内结石数量最好是单个，直径0．5cm左 总管结石；(4)近期发作时有胰腺炎或黄疸史。 右的小结石 ．最好结石直径在 lcm以内：对于太大 2方法 的胆总管结石、多发性结石、肝 内胆管结石的病人我 126例患者首先进行逆行胰胆管造影(ERCP)． 们认为不宜使用十二指肠镜联合腹腔镜的方式来治 明确胆总管结石后应用十二指肠镜行 Oddis括约肌 疗 ，这样可减少术后并发症的发生。本组术后 出现消 切开术(EST)，网篮取石 。术后 24h禁食 ，给予抗生 化道出血和胰腺炎的病例 ．考虑与结石偏大、反复多 素和止血剂治疗 ．在血淀粉酶正常，十二指肠镜治疗 次取石有密切关系。本组十二指肠镜治疗胆总管结 后 2～5d行 LC术 石取净率 95．1％．与同类报道相比结果一致 。对于 3结果 胆囊及胆总管结石的患者．选择性的在十二指肠镜 本组有 l15例患者因取石行十二指肠乳头切开 下行胆总管结石取石 ．再行 LC。是一种安全 、有效 的 (EST)，切开成功率 100％。本组胆总管结石最长径 治疗方法。与传统的开腹胆囊切除、胆总管探查、T 在 1．0cm 以内者 105例 ：胆总管结石最长径大于 管引流手术相 比．明显降低了手术的危险性和缩短 1．0em者 3例，经碎石后取出结石。本组十二指肠镜 了住院时间，对病人创伤小、痛苦少，恢复快。对于胆 下胆总管结石取净率为 95．1％．5．2％残留有为破碎 囊及胆总管结石的病人 ．腹腔镜联合十二指肠镜是 的细小结石 (以后可随胆汁排 出)。并发症 ：消化道出 一 种很好的治疗方式之一 血2例 ．血淀粉酶升高或胰腺炎 9例 ．经对症治疗很 5参考文献 快好转