白内障超声乳化手术分步带教培训方法初探.pdfVIP

· 174 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11 Nov．2008 白内障超声乳化手术分步带教培训方法初探 王艳玲 姜潮 罗丽华(首都医科大学附属北京友谊医院眼科 北京 100050) 【关键词】 白内障 超声乳化术 带教 超声乳化白内障吸出术是现代 白内障囊外摘出术的一种特 术操作(如：吸除黏弹剂)。这样的带教方法避免了初学者一开 殊类型 。超声乳化技术集光、机、电高科技于一体，是近年来 始就完成整个病例而带来的术中并发症。 发展最快，也最能体现现代高科技含量的临床手术技术之一。我 4．1 吸除黏弹剂 本步相对最简单 ，初学者通过此步练习脚踏 国随着国民健康意识的提高及人民生活质量的改善，白内障的发 灌注一、二档的助吸动作 ，以提高手脚配合能力。为熟悉适应超 病率逐年增高，患者对白内障手术需求量亦不断增加。我国白内 声乳化机器操作打下 良好的基础。吸除黏弹剂顺序：先囊袋内 障手术率(每年每百万人群所做的白内障手术)逐年增加，2004 (人工晶状体后面)，后前房(人工晶状体前面)，最后是房角。可 年统计已达448．7／100000 ，目前我国已广泛开展 了超声乳化 将助吸头按摩式轻压人工晶状体，使其后面黏弹剂被挤出。初学 技术。一些开展较早、条件较好的医院，经过相当长一段时间的 者在操作中易误吸虹膜，练习中要特别注意。 实践，已经总结出了很好的经验。然而，还必须看到，由于超声乳 4．2 植入人工晶体 目前临床上多采用折叠人工晶体 ，注意人 化手术的特殊性，以及囊外白内障摘除技术向超声乳化技术长期 工晶体放置位置，正反面一定要正确，轻柔操作，勿损伤光学面， 而困难的学习曲线 ，使得这项技术的普及受到明显的限制。本文 应用辅助器械帮助人工晶体旋转入囊袋，调整晶体位置为3：0o 立足正规化培训，强调理论指导与由简人繁倒序的分步带教法相 ～ 9：oo。 结合 ，系统地介绍超声乳化带教基本方法和技巧。应用该带教方 4．3 吸除皮质与水分离 吸除皮质首先要保证前房稳定，减少 法，我院眼科近5年每半年能培养一名超声乳化白内障手术医 前房涌动，避免损伤晶体后囊，宜采取 “各个击破”的方法，按象 生。现将分步带较方法介绍如下。 限依次吸除。操作应在直视下运作 ，尽量避免虹膜后的 “盲吸”， 1 选择具备良好的显微外科手术基础的对象进行培养 不要误吸前囊膜。 学习者最好能具有白内障囊外摘除手术2年或以上的经验。 4．4 切 口制作 注意应用阶梯式角膜切 口以保证角膜切 口的水 拥有丰富的显微外科手术经验对 白内障超声乳化手术的学习有 密性。辅助器械 口的选择要方便辅助器械进出和操作，逐渐摸索 极大的帮助，可使学习者上手快 ，学习时间缩短，同时发生手术并 总结经验。 发症几率也有所降低。 4．5 连续环形撕囊与水分离 良好的连续环形撕囊能减少放射 2 阅读相关手术书籍 状晶体囊膜撕裂的发生，是超声乳化手术的安全保证的重要环 术前认真、反复观看标准白内障超声乳化手术录像。相关书 节。一般撕拉 1／4象限更换一次撕拉位置。撕囊直径以5．5～ 籍可参考何守志编写的 《白内障超声乳化手术学》一书，需了解 6．0mm为宜。撕囊术重点强调 “连续”而非 “正圆”，不必因过 超声乳化技术的基本理论知识，手术步骤，各步操作技巧，并发症 分强调正圆而耗费过多时间。撕囊过程中如出现问题，带教老师 处理等。术前反复观看标准超声乳化白内障手术录像，结合书本 会积极指导并协助处理。水分离时应将连有平衡液的平头弯针 内容理论联系实际，便于学习者更好的理解各步手术操作 ，加深 头 自撕囊 口按水平方向插入，轻轻向上挑起前囊膜，向前推进至 各步手术操作的记忆。每个步骤反复观看 ，揣摩各步操作要点。 赤道部。水分时勿用力过猛，避免注入过多平衡液。 每次练习后再反复观看录像，结合实际操作中遇到的问题，带着 4．6 最关键步骤一超核 问题去观看录像，体会各步关键点。如做到反复观摩一实践 一思 4．6．1 刻槽 初学者要严格十字刻槽，刻槽时自12：O0～6： 考，学习者就能进步很快。 0o方位根据核的硬度不同练习调整超声能量的大小。刻槽的宽 3 反复在动物眼上行超声乳化手术练习