乳腺癌保乳手术标本定位全切片的研究.pdfVIP

· 24 · 实用临床医学 2008年第9卷第 1O期 PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 乳腺癌保乳手术标本定位全切片的研究 叶芳萍 ，郑建红，荣 超 (萍 乡市第二人民医院病理科 ，江西 萍乡 337000) 关键词 ：乳腺癌；保乳手术；肿瘤复发；立体定位全切片 中图分类号 ：R737．9 文献标识码 ：B 文章编号：1009--8194(2008)10--0024--01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上 出率 33．3 ；对照组 95例标本平均取材 12．63块 ，切缘阳性 升 。传统的乳腺癌根治术无论从外观、功能和心理上均对患 11例(6例周切缘 ，5例基底部)，阳性检 出率为 11．5 。2 者产生严重影响。因此保乳手术和保乳手术后并用放疗逐 组阳性检出率比较差异有统计学意义 (PO．O1)。 渐为患者和医生所推崇，如何减少术后癌的复发已成为重要 2) 随访结果：所有病例随访 3～52个月，对照组 4例 研究课题 。保乳手术的术后复发，第一阶段的危险因素是癌 患者分别于术后 6、17、28、48个月局部复发，试验组无复发 的残 留，第二阶段 的危险因素是残 留癌对放疗 的敏感性欠 病例 。 佳。保乳手术或保乳疗法的成功与否，除手术、术后放、化疗 3 讨论 法外，最重要是要求病理取材和诊断应尽可能作到准确反映 乳腺癌的治疗已取得了长足的进步，到 目前为止手术仍 切缘和残留癌的情况 。因此 ，作者根据乳腺的解剖特点和乳 为乳腺癌治疗的首选方法，但根治性手术对乳腺癌患者的生 腺癌进展的生物学特性，制定了保乳手术标本定位全切片病 理、心理及功能等方面均产生严重的损害。近几年来，早期 理取材和诊断法，以期从病理角度提高保乳手术的成功率。 乳腺癌行保留乳房手术收到了与传统根治术和全乳切除手 l 资料与方法 术同样的治疗效果口]。国内从 2O世纪 8O年代逐渐开展保 1．1 一般材料 乳手术加放、化疗综合疗法 的临床研究 ，已有随访 10年的结 选 自本院2003年 1O月一2008年 2月收检的保乳手术 果报道，患者 3、5、lO年生存率分别为 99 、94％、8O [。 标本 140例 ，均为女性 ；年龄 24～70岁，中位年龄 41岁。左 保乳手术可以取得与改 良根治相近的疗效，但并非适用 乳 58例，右乳 82例，其中象限切除 78例，局部广泛切除 62 于每例患者。有些病理类型，如腺纤维瘤癌变、乳头状癌 、高 例。将 140例标本随机分为 2组，试验组 45例，对照组 95 分化腺癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润等，病变范围比较局 例。组织病理学分型依据 2003年 WHO乳腺和女性生殖器 限，即使仅局部切除亦能将癌灶切除干净；而某些病理类型 病理学和遗传学分类_1]。 如导管 内癌 ，乳头状瘤病癌变、导管癌早期浸润、黏液腺癌 、 1．2 方法 单纯癌 、浸润性导管癌等 ，仅象限切除常不能将病灶彻底切 保乳手术标本病理取材 ：试验组 (定位全切片法取材)： 除l5]。这就要求病理取材的诊断应尽可能做到准确反映切 根据手术医生在送检标本标记的不同部位如乳头侧 、内侧或 缘和残留癌的情况，以保证和提高保乳手术的成功率。 外侧进行立体、定位、全切片取材 ，以乳头侧与肿瘤连线的垂 近几年来国内外对保乳术后标本的取材主要有 5种方 直方向每隔3～51Tim做一个切面，按顺序依次编号取材，取 法 ：(1)从外 向内逐层 (剥橘皮样)取材 ；(2)平行于肿瘤与乳 材时保持完整 ，连续保证制成切