腹诊（未定）.PPT

腹診 ２０１０年１１月２７日（土） 九鼎会　秋合宿 大分大学医学部東洋医学研究会 腹診とは？ 日本独自の診察法 腹証 腹診法～１～ 患者???仰向けに寝る 　　　　　　　両腕は体の横に自然におく 　　　　　　　ゆっくりと呼吸 　　　　　　　全身（もちろん腹部も！）リラックス 　　　　　　　 腹診法～２～ 医師???患者の横に（左右どちらでも） 　　　　　　　視診＜胸部→腹部全体＞ 　　　　　　　聴診＜異常音の有無確認＞ 　　　　　　　触診へ 触診???利き手、時に両手を重ねて 　　　　　　　腹力をみる＜全体→上?下腹部＞ 腹診法～３～ 腹力とは???腹部の筋肉 　　　　　　　　　厚いor薄い 弾力性の強いor弱い 腹腔内臓器の状態 腹診の所見～１～ まずは部位の確認??? 腹診の所見～２～ 腹満 腹診の所見～３～ 胸脇苦満 腹診の所見～４～ 心下痞、心下痞硬 腹診の所見～５～ 心下支結 腹診の所見～６～ 胃内停水 腹診の所見～７～ 裏急 腹診の所見～８～ 正中芯 腹診の所見～９～ 腹部の動悸 腹診の所見～１０～ 瘀血の腹証 腹診の所見～１１～ 小腹不仁 腹診の所見～１２～ 小腹拘急?小腹弦急 * 西洋医学???肝臓、腎臓、脾臓の腫れはないか腸音は？　腫瘍は？ 頭の病気、肩の病気で診たりしない 韓国や中国では???「腹」をみせる→破廉恥な行為！　　 本当に診ていなかったかは???? 体内の正気の状態や邪正相争の状況を反映 方証相対システムに基づく処方選定 西洋医学では膝を曲げる →臓器を診る為に腹筋を緩める 腹部の充実度 先天：脾胃　　　後天：腎 状態反映！ ５段階評価 １：最も弱い　日本漢方の虚証 ↓ ５：最も強い　日本漢方の実証 心下 胸脇 臍傍 小腹 臍下 腹部が膨満???張ってる感じ 充実して硬い 弾力がある 便秘している 軟らかく抵抗なし 実証 虚証 承気湯類 防風通聖散 桂枝加芍薬湯 柴胡疏肝湯 季肋下部に抵抗?圧痛 邪の少陽半表半裏への侵入 正気　VS　邪気 （病状により強弱あり） 柴胡剤 （小柴胡湯） 強→弱：大紫胡湯、柴胡加竜骨牡蛎湯 四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯… 痞：つかえる（痛まない） 硬：圧して抵抗がある 、圧痛がある 三黄瀉心湯 大黄黄連瀉心湯 附子瀉心湯 心下に邪が進入 気機の阻結（気の巡りが悪化） 気が心下に逆する 飲や火のような有形の邪の 停滞による気機の阻結 心下痞 心下痞硬 半夏瀉心湯 生姜瀉心湯 甘草瀉心湯 心下の痞えと腹直筋の張り 心下の気機の昇隆障害あり ＋ 肝陰不足による筋脈の攣急 柴胡桂枝湯 良枳湯 上腹部の軽い叩打で胃内の水が揺れる音 脾虚による水分代謝の失調 （三焦の気化の失調なども） 苓桂朮甘湯 茯苓飲 六君子湯 １：腹壁の筋肉が緊張（全体的、もしくは特に腹直筋） ２：腹壁は無力、腸管運動が感じ取られる １：中焦脾胃の虚 ↓ 寒邪の侵入 ↓ 肝気の横逆 ↓ 肝陰不足 ↓ 筋脈の攣急 ２：寒邪の腸への侵入 少健中湯 人参湯 大建中湯 附子粳米湯 腹部正中の白線触知 ※病的意義は弱い 上?下腹部 or 上腹部のみ 下腹部のみ 脾虚 腎虚 小建中湯 人参湯 真武湯 腹部大動脈の拍動の波及触知 ？？？→水飲の形成 ↓ 心陽の機能を障害 肝火が心に逆す 心陽の浮越 心 「血脈を主」れない 柴胡加竜骨牡蠣湯 桂枝加竜骨牡蠣湯 茯苓朮甘湯… （竜骨、牡蛎、茯苓、桂枝） 腎間の動 水分の動 心下悸 下腹部や臍傍の抵抗、圧痛 下腹部における血の流れが停滞 ↓ 血瘀の形成（有形の邪） ※瘀血の生じる部位や状況、期間などにより、 さまざまな現れ方をする 桃核承気湯 桂枝茯苓丸 大黄牡丹皮湯… 小腹急結 （特殊型） 臍傍から左腸骨窩に向かって急速に擦過すると激しい痛み 臍下を圧して無力（下腹部皮膚の知覚鈍麻） 腎陽虚 八味地黄丸 牛車腎気丸 腹直筋の下腹部のみにおける拘急や弦急 肝と腎とのアンバランス 腎虚　　腎は無関係 ↓　　　　　↓ 肝が過強　　肝が過強 下焦に陥入　　　　　　　 小腹拘急 小腹弦急 八味地黄丸 桂枝加竜骨牡蠣湯 弦急では腹直筋が上部まで緊張、下部で緊張の度合いが強いものが多い 実証???つまってる！ 虚証???ガス（気滞）とか水分 承気湯類???瀉下薬（脾胃の積滞を取り除く。裏実の病態に使う） 　　　　　　　熱によって便がたまったもの（熱結）に対して使う寒下剤 寒下の作用をもつ、大黄?芒硝（ぼうしょう）を主体に理気（気逆や気滞をととのえる）の作用をもつ、 厚朴や枳実（きじつ）を組み合わせている。 防風通聖散???表裏双解剤（表証と同時に裏証の実や熱や寒も存在しているものに対