腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染 - 中华普通外科学.PDF

· 3 0 6 · 中华普通外科学文献（电子版）2014 年 8 月第 8 卷第 4 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition），August 2014，Vol.8，No.4 ·经验交流 · 腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防 术后切口感染 陈曦 临床资料 1. 一般资料：本科于 2011 年 4 月至 2013 年 4 月共收治复杂肝胆胰手术患者 68 例，男 39 例， 女 29 例，年龄 43~78 岁，中位年龄 60 岁。其中 胆总管结石复发 20 例，肝内胆管结石 13 例，肝 外伤 5 例，肝癌 14 例，胆囊癌 3 例，胆管中段癌 2 例，胰头癌 7 例，胰体尾癌 2 例，坏死性胰腺炎 2 例，合并糖尿病 15 例。病例选择条件：（1）经 原切口再次进腹，如胆道再手术；（2）手术污染 较重，如胆道结石伴感染、坏死性胰腺炎；（3） 图1　肋缘下切口缝合包括腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌及腹直肌前鞘 肥胖；（4）手术复杂，手术时间较长。 2. 方 法： 手 术 切 口 分 为 右 肋 缘 下 斜 切 口、 右 上 腹 反 L 形 切 口、 上 腹 部 正 中 切 口， 长 10~30 cm。59 例为Ⅱ类切口，9 例为Ⅲ类切口。采 用可吸收单股缝线（0 号薇乔线 Vicryl，Ethicon， Inc）行全层间断缝合。肋缘下切口缝合包括腹膜、 腹直肌后鞘、腹直肌及腹直肌前鞘，正中切口缝 合包括腹膜及白线。要求进针处距离切缘 1.0 cm， 针距 1.0 cm（图 1），不留间隙，切口张力较大时 可以缝合完毕后一并打结。关腹完毕后，用大量 图2　将负压引流管平顺地置于切口最低处，并使硅胶管贯穿于切口 全长，由切口最下方外侧 2 ～ 3 cm 戳孔引出并固定 生理盐水冲洗皮下脂肪层，充分止血。采用一次 性硅胶引流球及其配套的硅胶引流管，将欲置入 切口皮下的一段引流管每隔 2 cm 交错修剪一直径 0.5 cm 的椭圆形侧孔。将修剪好的负压引流管平 顺地置于切口最低处，并使硅胶管贯穿于切口全 长，由切口最下方或外侧 2~3 cm 戳孔引出固定（图 2）。一次性皮肤缝合器钉合皮肤后，将引流管与 引流球连接，使引流球处于空瘪状态，确保负压 DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.04.013 作者单位：225300 泰州市人民医院肝胆外科 通讯作者：陈曦，Email：jiangsuchenxi@163.com 图3　将引流管与引流球连接，确保负压引流可靠 中华普通外科学文献（电子版）2014 年 8 月第 8 卷第 4 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition），August 2014，Vol.8，No.4 · 3 0 7 · 引流可靠（图 3）。术后予胃肠减压，纠正水、电 收单股缝线，不仅缝线张力强度大、打结质量高， 解质代谢紊乱，抗感染，营养支持，纠正贫血及 而且组织反应小、细菌不易窝藏、无异物残留。 低蛋白血症等常规治疗。每日检查切口皮下负压 缝合时须注意进针处距离切缘至少 1.0 cm，这是 引流液的量及其性质，并定期排放，保持负压状 基于切口愈合过程考虑。在切口愈合过程中，切 态，注意有无血脓块阻塞引流管。观察切口愈合 口两缘筋膜组织经过胶原分解期，沿切口两旁的 情况及是否出现切口裂开、切口感染、窦道形成， 筋膜变得脆弱而易裂开，不容易承受缝线的牵拉 随访 1 年观察有无切口疝发生。 力，此胶原分解的宽度多为 0.3~0.7 cm。针距要求 3. 结果：术后第 1 天引流管引出约 20 ml 淡 1.0 cm，过密易使切口组织缺血妨碍愈合，过松则 红色液体，后逐日减少，待术后第 7 天引流液转 留有空隙使切口愈合不良。 为血浆样、量少于 5 ml，拔除引流管。