腹部刀刺伤193 例诊治体会 - 首席医学网.PDF

武警医学 (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces) Vol. 16 No. 08 2005 - 08 出版 　　　　　　　 611 腹部刀刺伤 193 例诊治体会 ( ) 姜绪平 　王 　赭 　陈 　勇 　刘玉祥 　 武警上海总队医院外一科 ,上海 201103 关键词 　腹部损伤 　刀刺伤 　　腹部刀刺伤是普通外科常见的急腹症 ,近年来发生率有 伤。 明显增高的趋势。我院自 1996 年 4 月～2004 年 12 月共收治 3. 2 　治疗 腹部刀刺伤患者 193 例 ,现报告如下。 3. 2. 1 　手术时机 　本组 1 例患者术前检查时间过长 , 因失 血性休克未及时手术而死亡 ,教训深刻。对腹部刀刺伤患者 1 　临床资料 的治疗 ,首先要维持生命体征平稳 ,开通 2 条以上静脉通道 , 本组共 193 例 ,男 179 例 ,女 14 例。其中 ,他伤 185 例 , 自 并用套管针 ,有条件的可用深静脉置管 ,迅速补充血容量。 伤 8 例 ;年龄 16～57 岁 ,平均 24. 5 岁。伤后入院时间最短为 尤其是对腹内大血管损伤的患者 ,治疗的关键是立即手术止 0. 5 h ,最长为 18 h 。伤口长约0. 5～5 cm 。处理:迅速建立静 血。要争分夺秒 ,尽量简化术前检查 ,先用简单、快捷的方法 脉通道 ,维持生命体征的稳定 ;对所有伤道均以手指或探针 如腹腔穿刺等 ,对疑有失血性休克的患者 ,腹部影像学检查 探查 ;未入腹腔的伤口给予清创缝合术 ;可疑患者均行诊断 不作为首选的手段 ,如 B 超、CT 、X 线等 ,应迅速手术探查。 性腹腔穿刺及腹部 B 超或 CT 检查。对腹穿阳性、B 超或 CT Demetridae2 认为对症状不典型 ,腹痛较轻 , 即使腹穿有 检查有腹腔脏器损伤、腹腔积血行急诊手术探查 ;行胃部分 血、X 线检查膈下有游离气体、休克 ,也不是剖腹手术的绝对 切除术 3 例 ,胆囊切除术 2 例 ,小肠部分切除吻合术 6 例 ,大 指针 ,可在严密观察下行非手术治疗。Henderson 等3 也报道 网膜部分切除 5 例 , 同时行胸腔闭式引流术 3 例 , 行胃、小 有 20 %～37 %的锐器伤患者无需手术治疗。但腹部开放性 肠、结肠及肝、胰修补术 132 例 ,脾切除 4 例。 损伤 ,特别是刀刺伤 ,往往体表伤口小 ,外出血少 ,但刺入深 , 伴有腹内脏器损伤的可能性极大。本组手术探查 179 例 ,只 2 　结果 有 2 例没有腹内脏器损伤 ;另 9 例观察 ,有 6 例因病情变化而 在手术探查 185 例中 ,有脏器损伤 183 例。单一脏器损 数小时后行剖腹手术 ,均证实存在腹内脏器损伤 ,且因时间 伤 138 例 ,多脏器损伤 45 例。9 例单纯腹壁刺伤 ,其中腹壁 过长而腹腔污染明显严重。笔者认为 ,对明确未贯穿腹壁的 贯通伤 5 例 ; 胃、肠道等空腔脏器损伤145 例 ,肝、脾等实质性 伤道 ,可行伤口清创术并留院观察。对腹壁贯通伤患者 ,要 脏器损伤 39 例。除 1 例门静脉破裂、失血性休克死于术中 ; 果断行剖腹探查 ,绝不可因担心剖腹探查阴性 ,增加了患者 损伤腹腔大血管 1 例 , 因失血性休克未及时手术死亡;其余 的手术创伤而盲目行保守治疗 ,尽早开腹 ,是明智的选择。 均治愈。住院时间 3～10 d 。 3. 2. 2