台中立人国中学生一般伤病处理纪录表.docVIP

萬能工商 學 生 傷 病 處 理 紀 錄 表 (外傷) 日期： 年 月 日 基 本 資 料 學生姓名： 性別： □男 □女 班 級： 年 班 號 發生地點：□校內： □校外： 發生時間：約 □上午 □中午 □下午 時 分 家長電話： 通知家長人員： 通知家長時間：約　　　時　　　分 送達健康中心時間： 時 分 離開健康中心時間： 時 分 送醫地點： 送醫方式：□ 救護車 □ 小客車 □ 其他 護送人員：□護理師□導師 □其他 傷病原因 傷：□墜落□切割□運動傷害□跌傷□嬉戲□碰撞□打掃工作□燒燙傷□玻璃□自殘□其他 病： 傷病性質 傷：□疑骨折□裂割傷□刺傷□挫撞傷□扭傷□脫臼□擦傷□咬傷□燒燙傷□疑腦震盪□其他 病： 情況評估 外傷部位 □頭□顏面□頸□胸□腹□上肢（左右）□下肢（左右）□背□臀□其他 　　　　　 病 況 處理 過程 □止血□包紮□固定－○三角巾○彈繃○頸圈○長背板○頭部固定器□輪椅□柺杖□其他 □維持呼吸道通暢□抽吸□給氧□心理支持□聯繫相關人員－ 追 蹤 □ 月 日： □ 月 日： □其他： 填表者：　　 　 　 衛生組長：　　　 　　　學務主任：　　 校長： 萬能工商 學 生 緊 急 傷 病 處 理 紀 錄 表 (內科) 日期： 年 月 日 基 本 資 料 學生姓名： 性別： □男 □女 班 級： 年 班 號 發生地點：□校內： □校外： 發生時間：約 □上午 □中午 □下午 時 分 家長電話： 通知家長人員： 通知家長時間：約　　　時　　　分 送達健康中心時間： 時 分 離開健康中心時間： 時 分 送醫地點： 送醫方式：□ 救護車 □ 小客車 □ 其他 護送人員：□護理師□導師 □其他 傷病原因 傷：□墜落□切割□運動傷害□跌傷□嬉戲□碰撞□打掃工作□燒燙傷□玻璃□自殘□其他 病： 傷病性質 傷：□疑骨折□裂割傷□刺傷□挫撞傷□扭傷□脫臼□擦傷□咬傷□燒燙傷□疑腦震盪□其他 病：□心血管疾病問題□呼吸問題□休克□中毒□腹痛□其他 情　 　況　 　評　 　估 意 識 □清：清楚 □聲：對聲音有反應 □痛：對疼痛有反應 □否：無反應 生命徵象 □無 血壓:：□ / mmhg脈搏 □ 次/分（□撓 □頸 □肱股）呼吸 □ 次/分 血壓:：□ / mmhg脈搏 □ 次/分（□撓 □頸 □肱股）呼吸 □ 次/分 瞳孔 □等大 □不等大 對光反應 □有 □無 體溫 □正常　□發熱　 　度　□冰冷　□濕熱　□濕冷 皮膚 □正常　□潮紅　□蒼白　□發紺 外傷部位 □頭□顏面□頸□胸□腹□上肢（左右）□下肢（左右）□背□臀□其他 　　　　　 主 述 主述者：□本人 □其他 □暈厥．頭暈．頭痛　□噁心　□嘔吐　□腹痛　□背痛 □胸痛．胸悶 □呼吸困難　 □肢體無力疼痛　□抽搐　□神智異常　□昏迷無知覺　□吐血　□發燒 □其他 處理 過程 □止血□包紮□固定－○三角巾○彈繃○頸圈○長背板○頭部固定器□輪椅□柺杖□其他 □維持呼吸道通暢□抽吸□給氧□心理支持□聯繫相關人員－ 追 蹤 □ 月 日： □ 月