clozapine引发横纹肌溶解症之案例报告.pdfVIP

疑似Aripiprazole分別併用Chlorpromazine 、Clozapine 引發橫紋肌溶解症之案例報告 疑似Aripiprazole分別併用 Chlorpromazine、Clozapine引發 橫紋肌溶解症之案例報告 高雄仁愛之家附設慈惠醫院藥劑科藥師 壽淑芳 高雄仁愛之家附設慈惠醫院醫師 鍾偉倫 摘要 精神疾病之治療一向為困難之議題 ，尤其當病程變化 ，需併用同一類但不同機轉 之藥物 ，以達到臨床上有較佳療效時，也可能造成無法預期的反應 。本文即報告一併 用兩種抗精神病藥物於治療過程中產生不良反應之案例 。 本案例描述一位個案在長期單用aripiprazole或單用clozapine 、olanzapine及另療 程aripiprazole併用haloperidol或併用olanzapine ，並沒有發生顯著CPK的升高，但卻 在一次療程中因為aripiprazole併用chlorpromazine ，和另一次療程中aripiprazole併用 clozapine後發生橫紋肌溶解症。經過停藥之後自限性而復原。 藉由此案例描述一位精神分裂症 （schizophrenia ）患者 ，因病程變化 ，併用兩種 抗精神病藥物 ，引發橫紋肌溶解症 。文中詳述橫紋肌溶解症的臨床症狀 、鑑別診斷 、 病理機轉 ，以及臨床處置方法，提供醫療從業人員於臨床工作時參考。 r h a b d o m y o l y s i s myoglobin CPK. 壹 、前言 et a l : （1996 ）的報告中提到約有10% 的病人使用c loza pine 、ris pe rido ne 、 最近幾十年來有關抗精神病藥物引 起單純creat ine kinase 顯著升高，但是 melperone 、olanzapine 、haloperidol 未達到neuroleptic malignant syndrome 之後出現CPK顯著升高 （大於五倍上界 （NMS ）的報告案例不少1-3 ，Me ltz e r 值），Rez nik et al: （2000 ）報告提到 26 3 第 卷第 期 Sep. 30 2010 藥學雜誌 第104冊 79 藥 物 不 良 反 應 Adverse Drug Reactions 94 位病患使用c loza pine 中，有13位病 A r i p i p r a z o l e （A b i l i f y ） ，屬於 患C PK升高，其中6 位有輕微神經學症 pipe raz ine 類結構之第二代抗精神病藥 狀 ，3位肌電圖發現異常 ，新一代抗精 物 ，與多巴胺D 、D 及血清素5- HT ， 2 3 1A 神病藥物 （atypical antipsychotics ）， 5-HT2A 接受體有高度的親合力 （Ki值分別 aripiprozole是目前唯一上市的dopamine 為0.34 ，0.8 ，1.7和3.4 nM ）。相關文獻 partial agonist ，已有引起NMS 的報告 ， 報告指出aripiprazole 引起橫紋肌溶解症之 但是未有單純引起橫紋肌溶解症的報告 ， 不良反應發生率小於1% 。 Keshavan等 （1994 ）提出單純CPK升高 C hlo rpro maz ine （W int e rmin ），屬 和肌纖維的傷害有關，只是未達到橫紋