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Microbiology 2011 12/01/2010 Department of Nursing Yu Chun-Keung Chapter 29 分枝桿菌 (Mycobacterium) Chapter 28 奴卡氏菌（Nocardia ） Chapter 41 放線菌(Actinomyces) 肺結核 Tuberculosis Tubercular decay has been found in the spines of Egyptian mummies. Pictured: Egyptian mummy in the British Museum 每36分鐘一個新病例， [Source: Wikipedia] 每6小時死亡一人 分枝桿菌屬 無運動性、無芽孢、需氧桿菌 革蘭氏染色法不易著色，抗酸性染色 腐生性細菌。普通存在自然環境中。 ＞100種，其中23種生長慢(3-8週)和 5種生長迅速(3天)與人類疾病有關。 95％感染由其中7種造成。 病原性分枝桿菌 M. tuberculosis (結核分枝桿菌):空氣傳播 M. leprae (痲瘋分枝桿菌) :接觸 M. avium complex :水/土壤 M. kansasii :水/土壤 M. fortuitum :水/土壤 M. chelonae :水/土壤 M. abscessus :水/土壤 細胞壁 3. 外層 70-90 carbon 2. 胜醣層 覆蓋mycolic acid, proteins, glycoplipids 1. 內層(細胞質膜) 分枝桿菌細胞壁 脂類：佔乾重60％，與此菌重要特色有關： 疏水性、抗酸性染色 、耐酸、鹼、消毒劑和 抗生素，抗原性、生長遲緩。 蛋白質：佔乾重15％。PPD (purified protein derivatives ) ，引發細胞性免疫反應。 索狀因子(cord factor) ：， 具有毒力，抑制白血球 移走及刺激肉芽腫形成， 培養中呈彎彎弓弓狀。 Serpentine formation 1.結核病Tuberculosis 結核桿菌綜合體 人結核分支桿菌 M. tuberculosis : 飛沫空氣傳播，開放性 結核病－咳嗽及痰液 牛結核分枝桿菌 M. bovis : 未經消毒奶製品 結核分支桿菌致病性(1) 吸入空氣中有結核桿菌的微粒 感染未經活化的肺泡巨噬細胞 細胞內繁殖，抑制phagosome和lysosome 融合 可抵抗一氧化氮和起氧化陰離子的毒殺。 可終生感染 CD4＋和CD8＋T細胞活化，產生IFN-α ，活 化巨噬細胞。 活化巨噬細胞可殺死細菌，不造成組織傷害。 結核分支桿菌致病性(2) 不產生毒素和酵素 宿主的免疫反應造成組織傷害 (immunopathology) 在肺部跟隨吞噬細胞到達局部淋巴結的分枝 桿菌，活化細胞性免疫反應，巨噬細胞形成 多核巨細胞(又稱Langhan’s cells) ，及肉芽 腫(granuloma) Granuloma (肉芽腫) Inner mass : alveolar macrophages, epithelioid cells,