（ldl－c）水平.pptVIP

主要内容 主要内容 思 考 降脂药物的原则？ 他汀类药物的使用及其在冠心病等高危疾病中的重要作用？ 主要内容 小 结 重视高脂血症带来的危害： 冠状动脉粥样硬化，脑血管粥样硬化，肝 脏、肾脏危害。 他汀类降脂药物的意义及重要作用： 他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样 硬化性疾病最重要的药物。 辛伐他汀在降脂中的重要作用及意义 相当部分慢性病人长期在社区实行慢病管理，依靠社区医师调控血脂变化。 他汀类能够更加全面的降低LDL、TG等脂类，升高HDL，促使降脂效果更好。 COURAGE研究显示PCI+药物组和药物组的主要联合终点(死亡,非致命性心梗)事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位. 研究简介 PCI组: PCI和最佳的药物治疗; 药物组: 只接受最佳药物治疗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 方法: 2287例稳定性冠心病(有客观心肌缺血证据和显著冠状动脉疾病)患者在美国和加拿大的50个中心入选. 随机入组后, PCI组接受PCI和最佳的药物治疗, 药物组只接受最佳药物治疗. 随访时间4.6年(中位数). 主要联合终点是死亡和非致命性心梗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 结果: PCI组和药物组主要联合终点事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 结论: 对于稳定性冠心病的起始治疗, 相比单纯药物治疗, PCI联合药物治疗并不能减少死亡, 心梗或其他主要心血管事件的风险. 记录以下心脏事件首次发生时间: 死亡 (所有原因) 非致死急性 MI 心脏驟停 伴有客观证据且需要急诊住院的有症状的再发心肌缺血 MIRACL 研究证实，对于急性冠脉综合征患者，他汀类强化降脂治疗在减少缺血性事件的复发方面优于常规治疗。 他汀类药物一方面可以降低血脂，另一方面，通过减少巨噬细胞、降低MMPs，减轻炎症，达到稳定斑块的作用；同时，还能降低血液粘稠度、抗凝血和抗血小板等等，最终降低了心血管事件的发生； 如果一个患者表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解，则在临床上可以诊断为心绞痛。 药物治疗的目标是，改善冠心病患者的预后。 指南推荐使用以下4种改善冠心病预后的药物： 阿司匹林或氯吡格雷 β受体阻滞剂 他汀类药物，是近年来冠心病治疗里程碑式的进展，可明显降低心血管事件和死亡。 ACEI：推荐对所有明确冠心病患者均可使用ACEI 对应第13张幻灯片，该患者属于高危，LDL-C目标为100mg/dL，答案为A 他汀类药物可以明显降低心血管时间和死亡，因此，指南指出：所有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗,使LDL-C水平降至2.60 mmol/L(100 mg/dl)以下(Ⅰ类适应证,证据水平A) 。他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展，可明显降低心血管事件和死亡。故选C 调脂治疗的原则是： 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。 循证证据表明，他汀类药物可使LDL-C显著降低（18％－55％）。 02年前,医生们普遍关心辛伐他汀的降脂效果是否受疾病史、伴随危险因素、基线血脂水平、年龄及性别的影响？ TNT和IDEAL研究中, 相比常规剂量组, 大剂量他汀的肝酶升高显著, 达到统计学差异. 他汀类治疗慢性稳定性心绞痛病例讨论 现病史：女性，60岁。活动后胸闷、胸痛两年。患者于活动后出 现胸闷、胸痛症状，无放射痛，每次发作约2～3分钟， 在休息或含服硝酸甘油后可缓解。 既往史：有高血压史15年，降压药控制较好。否认吸烟史、无糖尿病史。 体格检查：血压140/85mmHg。体型中等。心界不大，HR70次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及杂音。肺部体检无明显异常。腹部体检无明显异常。双下肢轻度 水肿。 辅助检查 心绞痛发作时：V1~V5 ST段