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不 孕 症 Infertility Sterility 执业医师考试大纲 概念 分类 病因 检查与诊断 治疗 授课内容 概念 分类 病因 诊断：检查寻找病因 男方检查 女方检查 制定治疗方案 辅助生殖治疗 正常受孕概率 不孕症定义 凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年而未能受孕者称为不孕症。 发病率 不孕症与计划生育的关系 不孕症 de分类 按曾否受过孕分类 原发性不孕 继发性不孕 按不孕是否可能纠正分类 绝对性不孕 相对性不孕 绝对不孕与相对不孕之间的相互转换 不孕的原因 妊娠的必备条件 排卵 排精 受精、受精卵的分裂和输送 着床 妊娠维持机能 人类自然的繁衍方式——性交 不孕症的原因 单纯女方因素占40% 单纯男方因素占40% 男女双方共同因素占10% 不明原因占10% 女性不孕因素（占40%） 输卵管因素 卵巢因素 中枢神经系统疾病 全身疾病 卵巢疾病 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 男性不育因素（占40%） 精液异常 精子生成障碍 先天发育异常 全身因素 局部因素 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能障碍 性功能异常 男女双方因素（占10%） 缺乏性生活的基本知识 精神过度紧张 免疫因素 不孕症的检查从何入手？ 不孕的环节多而复杂，所以需要做的检查内容也多而复杂。 一般应从男方检查入手 男方因素导致不育所占比例不低 检查内容比较少（精液、血液） 无痛苦和伤害 比较经济 根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。 男方检查 病史 体检 精液检查 免疫学检查:抗精子抗体（ASAb） 睾丸活检 正常精液标准（WHO, 1992） 精子前向运动性（WHO,1992） а 快速直线前向运动 b 慢速式迟缓的直线或非直线运动 c 无前向运动 d 无活动力 精液异常 精液中精子浓度的周间变异 抗精子抗体检查（生物薄片免疫荧光法） 附睾、睾丸活检 显微镜下附睾穿刺取精术 女方检查与诊断 女性不孕检查 卵巢功能检查 输卵管检查 子宫检查 宫颈、阴道病变检查 免疫学检查 女性不孕的原因 ——卵巢病变 卵巢功能检查方法 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 月经来潮前子宫内膜活组织检查 女性激素测定 B型超声检测卵泡发育 卵巢功能检查 ——基础体温测定 卵巢功能检查 ——基础体温测定 卵巢功能检查 ——基础体温测定 卵巢功能检查——宫颈粘液结晶检查 卵巢功能检查 ——子宫内膜组织学检查 卵巢功能检查 ——子宫内膜组织学检查 卵巢功能检查 ——女性激素测定 输卵管检查 输卵管的功能 输卵管的功能 输卵管通液试验 子宫输卵管造影术 腹腔镜检查 输卵管阻塞 腹腔镜检查 ——慢性盆腔炎 腹腔镜检查 ——先天性输卵管缺如 腹腔镜手术 ——输卵管因素引起的不孕 输卵管切开取胚术（输卵管妊娠） 输卵管切除术（输卵管严重积液） 造口术（仅输卵管伞端阻塞） 输卵管吻合术（输卵管结扎后复通术） 通液术（判断输卵管通畅度） 结扎术（输卵管通而不畅） 子宫因素所致不孕症 子宫先天畸形 子宫内膜炎 子宫内膜结核 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良 腹腔镜检查 子宫先天畸形（HSG） 宫腔镜检查 子宫内膜炎 子宫内膜息肉 子宫腔内异物（宫腔镜所见） 宫颈因素所致不孕宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫颈因素所致不孕——宫颈糜烂 阴道发育异常 免疫学检查 血清抗体检测 抗精子抗体 抗卵巢抗体 抗卵细胞透明带抗体 抗胎盘抗体 性交后精子穿透力试验试验 宫颈粘液、精液相合试验 生物薄片免疫荧光法抗体检查 性交后精子穿透力试验 性交后试验 宫颈粘液、精液相合试验 不孕症的常用诊疗方法及选择 不孕症的治疗 一般治疗 病因治疗 辅助生殖技术治疗 辅助生殖技术 人工授精（IUI） AIH AID 体外受精-胚胎移植（ IVF-ET） 单精子卵细胞浆内注射（ICSI） 其他衍生技术 种植前遗传学诊断（PGD） 配子输卵管内移植（GIFT） 宫腔内配子移植（GIUT） 供胚移植 IVF-ET的主要程序 GnRHa垂体降调节 促排卵与监测卵泡发育 取卵 体外受精 胚胎移植 黄体维持 GnRHa与Gn联用方案 GnRHa – HMG / HCG GnRHa – FSH / HCG GnRHa – FSH – HMG / HCG GnRHa 超短 / 短 / 长周期垂体去敏感法 GnRHa与Gn联用方案 IVF超排卵时的卵巢超声波影象 IVF-ET示意图 精子卵细胞内注射（ICSI） THANK YOU 结晶（++）～（+