上海市职工保障互助会 - 工会.pptVIP

给付：提供材料一览表（意外类） 基本材料 病史（出院小结）、影像报告、身份证复印件 补 充 材 料 交通事故 1、《交通事故责任认定书》 2、被保障人驾驶机动车出险的：《驾驶证》、《行驶证》 工伤事故 1、《工伤认定书》 2、《鉴定结论书》 刑事伤害 公安机关证明 如被保障人死亡：医疗机构或公安部门出具的证明 意 外 火 灾 1、消防部门出具的《出警证明》、《火灾处理报告表》 2、财产损失明细表（须经居委会或单位盖章） 3、所损被保障人房屋的户口本或房产证复印件 给付：注意事项 大病类 住院类 意外类 在职 退休 有效期 两年 两年 两年 伤害：180天 死亡：两年 给付银行 上行、 交行（卡） 上行、农行、交行（卡） 上行、农行、建行、农商行、邮政行、中行等养老金账户，及上行、农行、邮政行（存折） 上行、交行（卡） 给付时间 90天 5个工作日 5个工作日 60天（出险15天内通知本会） 住院类保障计划的给付次序 法定保险 商业保险 互助保险 常见问题 问：出院后何时可办理给付手续？ 答：由于医保共享信息存在一定的滞后性，所以住院类保障计划给付手续必须在医院结帐五个工作日后才能办理 问：新进单位的职工是否可以参保？ 答：可以在进单位的两个月内办理。 常见问题 问：外地就医如何处理？ 答：在外地因患急症，或经本市医保部门同意在外地住院就医治疗的，应先到本市医保进行结算，再凭本市医保出具的《零星保险单》原件和复印件，以及外地医疗机构的出院小结和发票复印件，到本会办理给付手续。 问：如何解决《在职住院》和《退休住院》起保日期不一致的问题？ 答：在最早一份保单到期前到本会营业部办理合并手续。已参保《综合计划》的暂时不能合并。 常见问题 问：超龄未退休人员的给付应提供哪些额外材料？ 答： 按照医疗费用结算收据的结算状态来确定应提供材料：如是 “在职” 的，按常规受理；如是“退休”的，应提供“个人养老金核定表”，或“延迟申领基本养老金备案核定表”。 在职咨询：12351 退休咨询：4008892351 网　上　查　询 上海市职工保障互助会发展部 上海市职工保障互助会发展部 上海市职工保障互助会 《保障计划》简介 上海基本医疗保险的基本框架 建立“广覆盖、保基本、分类型、多层次”的基本医疗保障体系。 推出补充医疗保障计划的目的 一、发扬和传承互助互济传统 二、提高职工自我保障意识 三、增强职工抵御疾病和意外风险的能力 职工互助保障事业初见成效 截止2014年6月，四项医疗互助保障计划， 有效会员774.95万人次，累计给付医疗保障金62.28亿元。其中“退休住院保障计划”累计给付医疗保障金45.38亿元，占总费用的72.86% 。 市职保会的服务网络 上海市职工保障互助会 各区县局工会工作委员会 180余个街道、乡镇工会服务点 17个区县总工会服务处 保障计划分类 分类 保 障 内 容 住院类 在职住院、起付线补助、天数补助 大病类 特种重病、女职工大病 意外类 意外伤害、意外伤残 综合类 A、B、C、D 住院类：在职(退休)住院保障计划 保障 计划 保费 保障范围 在职住院 50元\年 1、住院治疗 2、按住院结算医疗费的急诊观 察留院观察治疗 3、门诊大病治疗 4、家庭病床治疗 退休住院 207元\年 222元\年 住院类：在职(退休)住院保障计划 保障利益：（最高四万元） 住院 统筹支付÷0.85（0.92）×0.15（0.08）×0.6+附加支付÷0.8×0.2×0.7 门诊大病 （统筹支付÷0.85 （0.92） +分类自负）×0.15 （0.08） ×0.5+(附加支付÷0.8+分类自负)×0.2×0.5 家庭病床 统筹支付÷0.80×0.2×0.6+附加支÷0.8×0.2×0.7 住 院 * 上海市职工保障互助会发展部 门诊大病 * 上海市职工保障互助会发展部 门诊大病登记回执 * 上海市职工保障互助会发展部 住院类：补助金保障计划 重病类：特种重病保障计划 * 上海市职工保障互助会发展部 重病类：特种重病保障计划 * 上海市职工保障互助会发展部 * 上海市职工保障互助会发展部 * 上海市职工保障互助会发展部 重病类：特种重病保障计划 * 上海市职工保障互助会发展部 * 上海市职工保障互助会发展部 重病类：特种重病保障计划 * 上海市职工保障互助会发展部 重病类：特种重病保障计划 * 上海市职工保障互助会发展部 重病类：特种重病保障计划 重病类：女职工特种保障计划 * 上海市工保障互助会发展部 重病类：女职工特种保障计划 意外类：意外伤害、意外伤残 保障计划