参芪转律胶囊治疗冠心病室性期前收缩临床体会.docVIP

参芪转律胶囊治疗冠心病室性期前收缩临床体会【摘要】室性期前收缩为临床上较常见的心律失常，而抗心律失常药物均有明确的副作用甚至致心律失常作用，参芪转律胶囊能够有效稳定地控制心律失常，无明显毒副作用，病情不易复发，深受患者青睐。 【关键词】参芪转律胶囊;冠心病;室性期前收缩 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0239-02 室性期前收缩是临床上最常见的一种心律失常，可以见于正常人和各种器质性心脏病的患者。室性期前收缩属中医心悸范畴，患者常有自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主等症状。临床常用的抗心律失常药物均有明确的副作用甚至致心律失常作用，严重者可以增加心血管病的死亡率。我院研制的纯中药制剂参芪转律胶囊（冀药制字自1999年7月使用至今其疗效明确，深受患者青睐。两年来我们将其应用于百余例冠心病室性期前收缩中医辨证为气阴两虚的患者，临床实践证明参芪转律胶囊具有较好的临床疗效，改善症状快，无明显毒副作用。通过随访可见复发率低，患者治疗依从性良好。现就应用参芪转律胶囊治疗的冠心病室性期前收缩病例介绍如下。 参芪转律胶囊处方组成： 太子参65.4g,黄芪65.4g,桂枝21.8g,麦冬21.8g,五味子21.8g,龙骨65.4g,牡蛎65.4g,酸枣仁21.8g,茯苓65.4g, 地龙65.4g,牛膝21.8g。 经本院制剂室依制备工艺加工后按0.5g/粒灌制成1000粒胶囊，每次4粒，每日3次口服。 例：李某，男性，66岁，于2008年12月8日就诊。患者三年前曾因心前区闷痛，心悸气短入院。当时诊断“冠心病，急性前壁心肌梗死，高血压病”经住院治疗好转，出院后能从事日常活动，仅偶感胸闷气短。间断服用“复方丹参片、硝酸异山梨脂、卡托普利”等药。五天前劳累后出现气短乏力，心悸不宁，头晕活动后尤甚，腰膝酸软，夜寐难安，食纳可，遂来院就诊。即刻测血压150/80mmhg 脉搏86次/分 舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。心电图：窦性心律，V3-V5可见病理性Q波，多源性室性期前收缩。中医诊断：心悸，证属气阴两虚型。西医诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，室性期前收缩，高血压病1级（极高危）。给予：卡托普利（批准文号：国药准字企业名称：上海衡山药业有限公司）25mg?3/日口服，单硝酸异山梨脂片（批准文号：10mg 国药准字生产企业：丽珠集团 丽珠制药厂）10mg 3/日 口服，阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字企业名称：拜耳医药保健有限公司 中国 北京）0.1 1/日口服，辛伐他汀胶囊（批准文号：10mg国药准字企业名称：山东鲁抗医药股份有限公司）10mg?3/日口服，参芪转律胶囊4粒3/日口服。12月18日复诊，自觉胸闷气短减轻，血压波动在130-140/80-90mmHg，夜间睡眠改善，无头晕，时觉心悸，脘腹胀满，食纳差，心电图：窦性心律，偶发室性期前收缩。追述既往无胃病病史，考虑为辛伐他汀胃肠道反应，故暂停辛伐他汀，余药同前，并嘱于饭后服药。12月28日复诊，胸闷气短心悸症状均好转。夜间睡眠尚可，食纳可，二便调。自觉体力较前恢复明显，复查心电图：偶发室性期前收缩，查24小时动态心电图：室性期前收缩18次/24小时。嘱患者继续服药，于三月后随家人看病时询问病情，自觉症状良好，查心电图未见室性期前收缩。继续间断服用参芪转律胶囊一月后停药。 评价：心悸一证的发病多起因于正气亏虚，心气受损，心气不足无以保持心脉的正常活动而致心失所养故发心悸气短，心气不足心脉不畅则发为胸闷，气虚日久气损及阴，气阴两虚则心悸日久反复发作。《寿世保元》云：“盖心气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止……夫气有一息之不运则血有一息之不行。”参芪转律胶囊方中以太子参为君，益气养阴，补益心脾，太子参为清补之品，其益气不伤阴，养阴而不滋腻，而达到气阴同补之效。辅以黄芪补气升阳以增益气之效；酸枣仁、五味子酸以收之，敛其太过，以酸补肝，养心安神；茯苓健脾安神，脾主运化升清，主统血，脾健则血源充足，血脉充盈；麦冬益心气强心养心之效，与茯苓伍用养心安神增进睡眠力彰[1]；地龙、牛膝活血通脉，促进血行；龙骨、牡蛎均为质重沉降之品，取其重镇安神，宁心定悸之功，故为臣药。桂枝温经通阳，温通胸中阳气，助脉复阳，宣通心脉之气，使气机得运，以防黄芪、麦冬等补腻之弊，同时气行则血行，气机畅通，血脉充盈，则血运正常，心静神宁，是为佐药。全方共奏益气滋阴，安神定悸之效。现代医学研究桂枝、麦冬、牛膝、酸枣仁、地龙有明显扩张血管降压作用从而降低心室内压改善心肌供血使冠心病症状改善[2~5]。本方中某些药物具有