42例老年早期左心功能不全漏误诊分析.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第6期 891 8q)~l真菌性鼻窦炎的CT误诊分析 陈吉文 (浏阳市人民医院放射科，湖南 浏阳410300) 文章编号：1009—5519(2008)06--0891-01 中图分类号：R81 文献标识码：B 近年来．随着大量、高效的抗生素广泛的长期使用甚至滥 的基本病变为黏膜炎症后形成肉芽肿，可发生于鼻腔和任何鼻 用．新的耐药菌株不断出现以及CT技术的不断发展，典型的真 旁窦多为 删．以上颌窦为多见。(2)曲霉菌大多属于非侵袭 菌性鼻窦炎的诊断已比较明确。但非典型真菌性鼻窦炎CT征象 性．发生于一般尚健康或体质过敏者。少数曲霉菌具有侵袭性， 易与鼻窦的其它炎症混淆。我院自2000年12月一2006年12月经 多发于机体免疫功能低下或者受损者，病程发展较快，部分有 CT扫描后经手术或穿刺后病理证实为真菌性鼻窦炎中有8例为 骨质破坏。(3)各种类型真菌所致的鼻窦炎CT表现相似。其主要 误诊．将误诊原因现报道如下。 CT的特征表现为以下儿个方面：①窦腔内可见结节样或息肉样 的软组织影。②病变组织中可见各种形态的钙化影。(4)据文献 1 资料与方法 报道钙化发生率50％以上，高密度钙化影是真菌菌丝坏死区钙 本组8例患者，年龄15—60岁，男5例，女3例，其中3例患者有 盐和铁的结合物，这是真菌性鼻窦炎的特征表现，也是与细菌 糖尿病病史，1例患者有肺结核病史。临床表现均有：头部发热、 性鼻窦炎的鉴别要点之一。本组8例的误诊病例中病变中均无 鼻塞、流涕。有1例患者有血涕。CT检查：所有患者均采 pros— 钙化影。 pead AI螺旋CT机。层距、层厚均为5．0 mm。冠状位及轴位扫描 条件为120kv／130mA．骨窗20O0hu，200hu．软组织窗300hu＼40hu。 3例行增强扫描，对比剂为碘海醇50 rnl，流量为1．5 ml／s。8例中 5例为手术证实，3例为穿刺活检证实。 2 结果 一 CT片误诊为细菌性鼻窦炎的5例患者。表现单侧或双侧上 图1 右侧上颌窦见黏膜增厚 图2 右侧上颌窦腔内可见软 颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内可见片状的软组织病变影。CT值为 组织密度影填塞 20~40 hu，黏膜增厚(见图1)，未见明显的钙化，各窦壁未见骨质 误诊原因分析：(1)真菌性鼻窦炎除钙化为其特征性表现之 破坏。2例有糖尿病病史。临床表现发热合并头痛、鼻塞、血涕符2 外，其它CT表现与细菌性鼻窦炎相类似。(2)可以在细菌性鼻窦 例，鼻塞1例，均经手术或穿刺后活检病理证实为真菌性鼻窦炎。 炎的基础上当人体出现免疫功能不全或机体抵抗力下降时，真 CT误诊为慢性鼻窦炎合并息肉病变3例为双侧或单侧上颌 菌就可在各鼻窦内生长或繁殖。其CT早期表现为细菌性鼻窦 窦内可见软组织物(见图2)，填充整个上颌窦腔，CT值约为50 hu， 炎。病理改变主要为渗出病变。本组误诊8例中4例有基础疾病， 未见钙化及上颌窒骨质破坏。临床表现均为鼻塞合并流涕．有1 未引起诊断医生的注意。 例合并血涕。其中有糖尿病病史及肺结核各1例。本组病例均经 真菌引起鼻窦炎常为慢性非特异性的炎症，以慢性化脓性 手术病理证实为真菌性鼻窦炎。 肉芽肿炎症为主．亦可发生真菌血管炎。曲霉菌所致鼻旁窦病 变尚局限于上颌窦或蝶窦可引起窦壁骨质硬化少有骨质破坏。 3 讨论