51例高血压性脑出血术后护理体会.pdfVIP

当代护士2008年第3期·学术版 ·17· 51例高血压性脑出血术后护理体会 梁艳群 (广西罗城县人民医院 广西 罗城 546400) 摘要 总结了51例高血压性脑出血患者术后护理体会，护理措施主要包括观察患者意识、瞳孔变化，控制血压，做好呼吸系统护理 和引流管护理，改善营养状况，加强康复护理和心理护理等。认为加强病人的心理护理、呼吸系统及引流管的护理，密切监测血压 变化是保证病人手术成功的关键。 关键词：高血压；脑出血；手术；护理 中图分类号：R473·6 文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2008)003—0017—02 高血压性脑出血是损害大脑实质内的出血，与高血压有直接关 止再出血，除用好脱水剂外，根据血压监测数据，静滴硝酸甘油，可 系，这是中老年人常见的急性脑血管疾病，病死率和致残率较高，一 进食者或有胃管者改用口服降压药。维持血压在140—16090～ 般情况下，高血压性脑出血的出血量较小时，可采用内科保守治疗， 100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广 比较易于救治，较大的出血量则要采取外科手术治疗，而且术后的 泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复。 恢复治疗难度比较大，尤其是老年高血压性脑出血患者，往往合并 2-3 呼吸系统的护理 心、肺、肾等多器官功能不全，手术耐受性差，术后恢复慢，治疗效果 2．3．1 护理要点 由于脑出血直接影响丘脑下部和脑干功能，造 差，且还会导致死亡或残疾。因此，要提高术后患者的生存质量和恢 成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开的影响，咳嗽、吞 复效果，在药物和其他的治疗之外，重要的环节在于术后的护理。现 咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降，以及 将本院自2001年～2006年来，开展手术治疗高血压脑出血病51例的 呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，导致痰积坠入 术后护理体会总结如下。 肺内造成肺部感染、气体交换障碍、低氧血症。因此，要重视呼吸 1 临床资料 的观察与护理。 本组病例51例，男性44例，女性7例，年龄38～84岁，平均年龄59 2．3．2 护理措施 (1)给氧，根据血氧监测数据给予每分钟氧流量 岁，出血量30～150ml，出血部位额叶2例，硬膜下3例，颞顶部2例，小 1～3L／min。持续给氧下，SpO 90％者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 脑1例，基底节43例，(其中破入脑室13例)，血压范围在140～28090～ (2)神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状)应鼓励咳嗽，每 170mmHg。本组病例均符合高血压性脑出血诊断标准_lI。 2h定时协助翻身、拍背，并采用超声雾化吸入(NS30ml+庆大霉素8 2 护理 万U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg)等方法，同时协助排痰。(3)对短 2．1 密切观察意识、瞳孑L变化 期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出 意识瞳孑L改变是判断有无手术后颅内再出血或继发脑梗死的 气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量(一般20m1)气管 重要依据，因患者手术前多有意识障碍，加之麻醉干扰．对意识的观 滴液可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要 察常有困难，应把握意识动态的变化微象。如清醒病人转为烦躁，嗜 轻柔，吸力适当，时间不宜过长，以免气管支气管粘膜损伤并继发 睡病人呼唤不醒，对疼痛刺激由良好转为无反应，表明意识状态恶 出血、缺氧。(4)做好口腔护理，防止口腔感染。 化或颅内病情在发展。相反，由昏迷转为躁动则是病I青好转的先兆， 2-4 引流管的护理 可采取对语、呼唤、针剌、压眶等观察方法，再则，术后意识状态的变 高血压