温州医科大学《内科学》肺癌多媒体.pptVIP

治疗原则Management NSCLC 局限性病变 手术：Ⅰ～Ⅱ期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲa如情况允许，也可手术治疗。手术前新辅助化疗可以降级。 根治性放疗：Ⅲ期以及不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者 根治性综合治疗 播散性病变 化疗：行为状态评分≤2分，可给予化疗 放疗 有阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞，可给予放疗。 靶向治疗：表皮生长因子受体(EGFR)突变+，推荐EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼） 间变淋巴瘤激酶（ALK）+，推荐ALK抑制剂克唑替尼 转移灶治疗 SCLC 以化疗为主的综合治疗 化疗：足叶乙苷加铂类 放疗 综合治疗 手术治疗：无转移，纵隔淋巴结阴性患者 生物反应调节剂 中医治疗 本科重点 肺癌的病理和分类； 临床表现； 影像学其他检查（胸部影像学） 思考题 1、肺癌早期诊断线索。 2、肺癌的临床表现。 3、试述副癌综合征。 4、类癌综合征（名词解释）。 5、中央型肺癌的影像学表现 学习参考资料 2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新 2009NCCN小细胞肺癌临床实践指南（英文） 2009NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（英文 谢 谢 第十二章 原发性支气管肺癌 一．目的与要求 (一)掌握： 肺癌的病理和分类；临床表现；影像学其他检查（胸部影像学）。 (二)熟悉： 肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落细胞检查、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志物检查）；治疗（治疗原则）。 (三)了解： 肺癌的流行病学；病因和发病机制；临床分期；影像学其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检）；预防与预后。 二、教学内容 (一)重点讲解： 肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学检查）。 (二)一般介绍： 肺癌诊断；鉴别诊断；影像学及其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查）；治疗（治疗原则）；流行病学；病因和发病机制；临床分期；预防与预后。 * * 影像学检查 imageology X线检查 中央型肺癌： 肺门类圆性阴影 单侧不规则肺门部肿块 肺不张与阻塞性肺炎 局限性肺气肿 支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断 肺门淋巴结肿大 X线检查 周围型肺癌 早期片状影，易误诊 肿块呈分叶、切迹、毛刺 癌性空洞 胸腔积液 右下叶腺癌 右下叶腺癌8个月后 细支气管肺泡癌2个月后 细支气管肺泡癌 弥漫性细支气管肺泡癌 CT 优点：发现普通X线不能发现的解剖结构 心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 显示有无直接侵犯邻近器官 中央型肺癌 周围型肺癌 　1、分叶征 　　肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶。与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶，CT检查：发生率为80%。 肺癌常见的7大CT影像特征 肺癌常见的7大CT影像特征 ２、棘状突起 　　介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有肺癌细胞的浸润。? ３、毛刺征 　　肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。 肺癌常见的7大CT影像特征 肺癌常见的7大CT影像特征 ４、胸膜凹陷征 　　肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，发生率约50%,腺癌和细支气管肺泡癌多见。 形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化--根本动力。 影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离。 肺癌常见的7大CT影像特征 ５、空泡征 　　结节内小灶透光区，直径小于5MM,多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT检查：发生率为24-48%。 空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔 。 肺癌常见的7大CT影像特征 ６ 、细支气管充气征 　　细条状，直径约1mm的空气密度影，发生率约为33.3%左右。 病理基础：扩张的细支气管。? ７、钙化 　　CT检查：发生率为6-7%,斑片状钙化位于肿瘤中心， 肿瘤坏死后发生；结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。? 肺癌常见的7大CT影像特征 MRI：明确肿瘤与大血管关系 放射性核素扫描：简单、方便 正电子发射计算机体层显影（PET） 痰脱落细胞：NSCLC 纤维支气管镜 经胸壁细针穿刺活检 纵隔镜 胸腔镜 开胸肺活检 肿