广东省人民医院门诊合理用药状况分析.pdfVIP

广东省人民医院门诊合理用药状况研究 ——门诊合理用药指标调查 专业： 公共卫生(MPH) 硕士生： 杨敏 导师： 骆福添教授 摘 要 研究背景 药物是人类防病治病必需的…类特殊商品，它是临床医师治疗疾病的最卞 要武器，但是不合理应用不仅会造成医药资源和医疗费用的浪费，也会严重影 响治疗效果，甚至造成功能丧失或死亡。因此，合理用药非常必要。 日前我囝药学服务的发展远远落后与医学的发展，然而，合理用药的水平 将直接影响到医院的可持续发展，药物的使用水平是社会经济、文化、科技水 平的反映。因此，合理用药是医疗过程中一个永恒的主题。广东省人民医院 (省医)是…个目门诊量八千以上的大型综合性医院，迄今为止，对医护人员 在实施药物治疗过程中存在的问题并没有进行系统分析，缺乏对合理用药情况 的全面了解。同时，尽管国内已有医疗单位进行了合理用药指标(selected use indicators， drug SDUIs)的相关研究，但均只局限于对一些指标作一般 性的描述性分析，而没有利用统计学原理和方法作进一步的统计分析和相关性 分析，关于利用多因素logestic回归对处方的合理性的分析，国内尚未见有报 道。为此，有必要对省医合理用药的情况作一个较为系统的了解，以便针对合 理用药方面存在的问题，进一步制定一系列的干预措施和管理策略，以达到提 高医疗服务质量，降低医疗费用，提高患者的满意度的目的。 本课题拟应用流行病学调查的方法，结合合理用药国际指标，并在调查中 首次引入自定指标～一处方合弹性，对省医门诊处方的合理用药情况进行调 查，除进行一般性描述分析外，在国内首次较系统地把合理用药指标与统计学 方法相结合，应用多种统计分析方法及多因素logestic回归分析，分析门诊侄合 理用药方面存在的问题，提出可行的一|1磺措施和策略。为进一步做好药学服务 决策提供科学依据，也为国家制定合理用药政策提供依据。 研究方法 1．抽样方法：根据系统抽样方法的原则，从省医各门诊抽取某‘时间段的 门诊患者和处方，共抽取门诊就诊者300名。 2．制定调查表：内容包括处方指标、患者关怀指标和自定指标(如：文化 程度、支付方式和处方合理性等)。 3．调查内容和方法：根据调查日的编制调查表，对处方指标、患者关怀指 标和白定指标进行调查。调查方法采用对就诊者进行现场问卷调查和处方资料 收集，接受调奄者对各项指标逐项进行填写，所有调查均要求被调奄医师和药 师不知情的情况下进行。 4．统计分析：数据分析用SPSStO．0统计软件，对调查指标进行描述性分 析，对部分调查指标与调查对象基本情况进行因素分析。计数资料采用x2检 验．计量资料采用方差分析或秩和检验，相关因素采用logistic回归。 5．干预措施看u策略：提出可行性的干预措施和策略，为进一步提高合理用药 水平，制定药学服务决策提供科学依据，同时也为国家制定合理用药政策提供 依据。 结果 1．被调查者样本构成：发放问卷370份，共收回问卷300份，有效问卷274 份，合格率为91．3％，应答牢为81．1％。男女患者分别为122倒(44．5％)和 度：小学及以下为18．1％，初高中(中专、技校)为38．2％，大专为29．4％，本 科及其以上为14．3％；付费方式：公费医疗占416％，医保，i13．1％．自费占 0．00)差异有统计学意义。 2．合理用药现状 平均药品费用为13l-4j元，患者认为费用太高占51．7％，一般为48．3％， fu-不同付费方式的药费平均水平无显著性差异(z=7．136，p=0．068)。平均用 药品种数为2．67种，使用2～5种药物的处方为69．6％，5种药物以上的处方 为5．4％；以通用名处方占61．6％；抗生素的使用率占所有药品的32．1％，多为 单用，二联用药占4．4％；针剂使用率为10．6％；摹本药物使用率59．6％。用药 刁i合理的处方占6．9％，主要是抗事素、激素的使用及药物联合使用不当。各门 诊间付费方式(X2=15．112，p=0．019)差异有统计学意义，各科室间性别和 处方合理性差异