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尘肺病基本常识 尘肺病是指在生产劳动中长期吸入生产性粉尘,而引起的一 种慢性、进行性的以肺组织纤维化为主的疾病。它是一种古老的 疾病,我国在公元 10 世纪北宋年代就有粉尘致病的记载。尘肺 是我国的职业病中对作业人员健康危害非常严重的一类疾病,据 统计,尘肺病约占职业病患者总人数的近三分之二。 当粉尘被吸入人体的呼吸道之后,人体通过鼻腔滤尘、气管 粘膜分泌物、支气管粘膜上皮的纤毛运动,伴随粘液往外移动运 送出去,并通过咳嗽反射排出体外。人体通过自身的滤尘、运送 和吞噬防御清除功能,可将97%-99%的粉尘排出体外,只有1% -3%的尘粒沉积在体内,进入肺组织中的尘粒多数在直径5 微米 以下,其中进入肺泡的主要是2 微米以下的尘粒。但是人体对粉 尘的清除作用是有限度的,长期吸人大量粉尘可使人体防御功能 失?1?7?1?7?1?7平衡,清除功能受损,而使粉尘在呼吸道内过量沉积,损伤 呼吸道的结构,导致肺组织损伤,造成肺组织纤维化。 尘肺患者早期的症状不明显,肺部体征和X 射线检查也常无 特异表现,所以早期诊断较困难。随着病变发展,临床症状也逐 渐明显,表现为咳嗽、胸闷、胸痛和气短。尘肺的诊断和分期要 依靠胸部X 线高仟伏摄影,主要是通过X 线摄影反映患者肺部的 2 病理改变。通过胸部X 线高仟伏摄影,可观察到患者的两肺可以 产生进行性、弥漫性的纤维组织增生。患者随着肺组织纤维化的 发展会逐渐影响呼吸机能以及其他器官的机能。 根据《职业病防治法》的规定,尘肺的诊断应由省级以上人 民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。矽肺的诊断主要 依据职业史和X 线检查。职业史主要包括工种、工龄、作业场所 粉尘浓度,以及生产状况、防护措施?1?7?1?7个人防护措施等。X 线检 查,主要是X 线胸片表现,这是我国目前诊断矽肺的主要依据。 其具体标准分为:无尘肺(代号0)、一期尘肺(代号Ⅰ)、二期尘 肺(代号Ⅱ)、三期尘肺(代号Ⅲ)。 尘肺的治疗目前尚无特效治疗办法,主要是以对症治疗和预 防各种并发症为主。尘肺一旦确诊就应调离粉尘作业场所,严重 的应安排休息和疗养;加强营养,加强锻炼,以增强体质;根据 病情,对症治疗,以缓解症状和减轻痛苦;积极预防和治疗各种 并发症。早期得到诊断,及时脱离粉尘作业,可延缓病程进展, 延长患者寿命。 控制尘肺病的发生关键在于预防。生产经营者、组织者应认 真贯彻预防为主的卫生方针,积极采取革、水、密、风、 护、管、教、查八字(即改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、 加强通风、加强个人防护、加强防尘管理、加强防尘宣传教育、 加强健康检查)综合防尘措施,将作业环境的粉尘浓度尽可能降 3 到容许范围内,定期作好作业人员的健康监护工作,以保障作业 者的身体健康。 长期吸入不同种类的粉尘,可导致不同类型的尘肺或肺部疾 病。我国的《职业病目录》列入了矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、 炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、 铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,以及根据《尘肺病诊断标准》 和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺共计 13 种,现简 介如下: 一、矽肺:矽肺是由于作业人员长期大量吸人含有较高浓度 的二氧化硅粉尘所引起,以肺部弥漫性纤维化病变为主,进而影 响肺功能,导致全身疾病,丧失劳动能力的一种疾病。 二氧化硅在自然界中分布极广,各类矿石中都含有各种形态 的石英(含二氧化硅)。 接触矽尘作业的主要工种主要有①?1?7?1?7矿业的凿岩工、放炮 工、支柱工、运输工及煤矿的岩石掘进工等;②开山筑路、隧道 和涵洞的风钻工、爆破工等;③钢铁冶金业的原料破碎工等;④ 机械制造业的翻砂、清砂、喷砂工等;⑤耐酸、耐火材料业的制 造、焙烧等工种;⑥玻璃、搪瓷、陶瓷业的原料破碎、研磨、运 输等各工种。 矽肺发病与作业人员接触石英粉尘游离二氧化硅含量、粉尘 浓度、接触时间有密切关系。一般发病比较缓慢,多在接触粉尘 4 5-10 年开始发病。 接触含二氧化硅量较高,粉尘浓度大,缺乏个人防护措施, 接触粉尘 1-2 年就发生的矽肺,称为速发性矽肺。有的作业 人员接触过一定量的石英粉尘,当时并没有查出患有矽肺,而在 脱离粉尘若干年后才又查出矽肺,称为晚发性矽肺。 矽肺是尘肺中最为严重、也是我国目前最为常见、影响面最 为广泛的一种职业病。矽肺常见的并发症有:①肺结核,由于患 者抵抗力降低,易受结核菌感染;②自发性气胸,常在剧咳或用 力憋气后发生;③肺气肿。 二、石墨尘肺:是指长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部 呈弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。 石墨分为天然石墨和人工合成石墨两种。天然石墨矿石是混 有各种矿物质的结晶碳元素,游离二氧化硅含量有较大差异。 石墨主要用于制造电极、石墨炉、石墨坩埚、原子反应堆的 中子减速器、铅笔芯等,