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圖3-12　冠狀動脈繞道手術 心肌梗塞 Myocardial Infarction (MI) 機轉 不穩定型的心絞痛再繼續發展，造成冠狀動脈完全阻塞而阻礙心肌供血，當無法提供足夠的血液引起心肌缺氧時，會影響心肌細胞對電解質的通透性，使心肌收縮功能下降，若缺氧時間持續超過約40分鐘，心肌細胞會發生不可逆的受損與壞死，形成心肌梗塞。 類型 1. 前壁心肌梗塞 因冠狀動脈的左前降支阻塞，引起心肌前壁及心室中隔發生心肌梗塞。 2. 下壁心肌梗塞 右冠狀動脈的供應區包括房室結（AV node）、希氏束（His bundle）、竇房結（SA node）及下壁心肌區域，因此阻塞時會出現下壁心肌梗塞，另外也可能合併有病竇症候群、左右側支傳導障礙（LBBB、RBBB）、心房心室傳導阻滯（AV block）等心律不整情形。 3. 後壁心肌梗塞 左心室後壁主要是由右冠狀動脈以及左迴旋動脈供應血流，當這些血管血流受阻時，即發生左心室後壁心肌梗塞。 4. 側壁心肌梗塞 因左迴旋冠狀動脈阻塞，易造成左心室側壁心肌梗塞。 症狀 1. 胸痛（chest pain）： 是一種無週期性、突然且強烈的胸痛，發作時間約 30 分鐘以上，可能發生於夜晚睡覺時，有時會在左手臂、頸部、下頜、上腹及背部出現反射痛，而且病人無法藉由休息、口含舌下硝酸甘油來緩解疼痛。 約有 15～20％ 心肌梗塞的病人並不會有胸痛，稱之為「沉寂性心肌梗塞」，這類情形常見於老年人，其早期症狀為突發性呼吸急促、倦怠、蒼白、休克等。 2. 病人因呼吸困難而出現端坐呼吸、發紺，嚴重時會昏厥。 3. 心律不整：心跳速度過快或過慢。 4. 由於心輸出量減少，而出現休克症狀，如皮膚蒼白、溼冷、大量流汗、血壓異常下降、噁心、嘔吐。 5. 發生心肌梗塞後一天內，病人可能會出現發燒。 6. 聽診病人胸腔部，若有心雜音表示病人的瓣膜有損傷，若有呼吸性囉音則表示病人可能有左心室衰竭。 7. 有右心衰竭的病人，會出現頸靜脈怒張及周邊肢體水腫（如腳踝）。 檢查 1. 血液檢查 可發現病人血中的白血球、紅血球沉降速率（ESR）、血清酶之肌酸磷酸激酶（CPK）與輔酶（CPK-MB）、天門冬胺酸轉胺酶（SGOT）、乳酸脫氫酶（LDH）、膽固醇與三酸甘油酯皆升高。 2. 心電圖檢查 可發現病人在病程中有以下的變化： (1) 早期缺血期：ST間段下降、T波倒立（圖A）。 (2) 梗塞後數小時：ST間段上升（圖B）。 (3) 梗塞後數日：ST間段上升、T波倒立、Q波變大（圖C）。 (4) 梗塞後數週：ST 間段逐漸恢復（圖D）。 (5) 梗塞永久形成：ST 間段恢復、T 波再直立，但Q波變化永遠存在（圖E）。 3. 其他醫學檢查 核子醫學檢查 心臟超音波檢查 心導管檢查 治療 心肌梗塞的治療原則是增加心肌血液灌流量與減少心肌需氧量，以避免心肌繼續受損。因此需請病人絕對臥床休息 24～48 小時，同時給予氧氣吸入，對於病人有急性疼痛時，可給予Morphine止痛劑。 其他藥物治療如下： 1. 血栓溶解劑　　　　　 3. 血小板抑制劑 2. 抗凝血劑　　　　　　 4. β 型阻斷劑 Company Logo L o g o L o g o L o g o 心絞痛.心肌梗塞 心絞痛 第九組 鍾欣穎 林佩儀 周欣慈 方藝珊 黃姿穎 心絞痛 Angina Pectoris 根據臺灣地區 2012 年的統計，心臟疾病為十大死因的第二位，而冠狀動脈疾病（coronary artery disease; CAD）是最常引起死亡的心臟疾病。 冠狀動脈性心臟病是指因冠狀動脈狹窄或阻塞，造成心臟組織缺血或缺氧引起病變，其中以心絞痛與心肌梗塞為最常見的冠狀動脈性心臟病。 心絞痛（angina pectoris）是冠狀動脈或其分枝發生血栓或動脈硬化，造成心肌血流量減少、營養與氧氣不足，而出現胸口悶痛、壓迫感的症狀。 若不及時、適當處理，易發生心肌缺氧或永久性不可逆的傷害，即是心肌梗塞（myocardial infarction; MI）。 病因 1. 高膽固醇血症（hypercholesterolemia） 體內膽固醇的正常值為＜200 mg/dl、高密度脂蛋白（HDL）＞35 mg/dl、低密度脂蛋白（LDL）＜130 mg/dl、三酸甘油酯為40～160 mg/dl。 當膽固醇及三酸甘油酯含量過高而有高脂血症，尤其以總膽固醇量及低密度脂蛋白（LDH）過高，而高密度脂蛋白（HDL）過低時，較易得到冠狀動脈疾病。 2. 高血壓（hypertension） 血壓高於160/90 mmHg時，病人有較高的罹病率。 3. 吸菸（smoking） 香菸中的尼古丁刺激體內增加分泌兒茶酚胺，造成周邊血管收縮，促使血