山东大学《内科学》肺癌2015.pptVIP

化学药物治疗 术后辅助化疗： 含铂类的两药联合化疗方案： 顺铂+长春瑞滨（依托泊苷、多西他赛、长春花碱、吉西他滨） 顺铂+培美曲赛：用于腺癌、大细胞肺癌、组织学类型不明 存在合并症或者无法耐受顺铂的化疗方案：紫杉醇+卡铂 晚期NSCLC的化疗 一线： 贝伐单抗/西妥西单抗联合两药联合化疗方案 吉非替吉/厄洛替尼（EGFR突变） 全身化疗不适合于PS为3-4的患者 局部晚期：化放疗联合优于单用放疗；同步放化疗优于序贯放化疗。 继续维持治疗： 4-6周期含铂两药联合贝伐单抗：贝伐单抗维持治疗 4-6周期顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗：西妥昔单抗维持治疗 非鳞癌患者在4-6周期顺铂+培美曲赛：培美曲赛维持治疗 换药维持： 非鳞癌患者， 4-6周期含铂两药联合化疗后：培美曲赛维持治疗 4-6周期含铂两药联合化疗后：厄洛替尼（2B）或者多西他赛（3）维持治疗。 密切随访 二线治疗 单药多西他赛、培美曲赛 靶向药物吉非替尼、厄洛替尼 三线治疗 厄洛替尼 未用过酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼 中医中药 改善症状 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗 转移因子 干扰素等生物制品 左旋咪唑等药物 激发人体免疫功能 特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后 皮下接种 PD-1抑制剂 基因治疗 Gene therapy 分子生物学在肺癌外科的应用前景: 肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性 癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状 正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应 细胞分裂受到严密的调控 由于某些原因解除了细胞的增殖受控性 导致细胞自由增殖 即癌变 EGFR基因（Exon 18/19/20/21位点） AKI(酪氨酸酶抑制剂） 厄洛替尼（特罗凯） 吉非替尼（易瑞沙） ALK重排（3-5%的NSCLC) 克唑替尼 基因治疗 Gene therapy AZD-9291 高选择性EGFR突变体抑制剂 基因治疗 Gene therapy Thanks! 纵隔淋巴肉瘤 肉瘤生长迅速 常有发热 伴有浅表淋巴结肿大 放疗高敏 照射后迅速缩小 肺癌的分期 非小细胞癌的分期:目前主要采用国际TNM分期法 （1989年由美国癌症联合会设计提供） 小细胞癌的分期:主要采用由“COOK”设计提供 的一个系统分期（1993年） 非小细胞肺癌分期及治疗 T1图解 叶内≤3cm T1图解 T2图解 累及主支气管但距隆突2cm 肿瘤最大径3cm 累及脏层胸膜 扩展到肺门的叶内肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T2图解 T3图解 T4图解 N （Lymph Node淋巴结） N1 N2 N3 描述 局限肺门内 （Local） 区域淋巴结 （reigional） 远处淋巴结 （advanced） 区域 N1 纵膈 对侧肺N 名称 N10-14 N2-9 N1 N1图解 N2图解 N3图解 M(Metastasis:转移) M1a M1b 胸水 心包积液 对侧肺内结节 远处脏器 TNM分期 直径 N0 NI N2 N3 MI T1 3cm IA IIA IIIA IIIB IV T2a 3-5cm IB IIA IIIA IIIB IV T2b 5-7cm IIA IIB IIIA IIIB IV T3 7cm IIB IIIA IIIA IIIB IV T4 IIIA IIIA IIIB IIIB IV M1 IV IV IV IV IV TNM5年生存期 IA 73% IB 58% IIA 46% IIB 36% IIIA 24% IIIB 9% IV 13% 进展期NSCLC的预后因素 预后因素 肿瘤相关 宿主相关 环境相关 基础项目 分期 单发脑转移 单发肾上腺转移 肿瘤数量 体重下降 体能评分 化放疗 化疗 附加项目 转移数量 胸水 肝转移 血红蛋白 LDH 白蛋白 性别 症状 负荷 进展项目 分子生物标记物 生活质量 婚姻状态 焦虑、抑郁 治疗 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免