山东大学《内科学》肺脓肿 c.pptVIP

鉴别诊断 一、细菌性肺炎 无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成 鉴别诊断：肺炎 鉴别诊断：肺炎 二、空洞性肺结核 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染 鉴别诊断：结核性空洞 好发于上叶的后段及下叶背段，多为多发，急性期为薄壁，大小一致，气液平面少见。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁规则，可有小的气液平面，常伴有肺纤维化，以上叶明显，肺纹理呈垂柳状，较易诊断。 三、支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊 鉴别诊断：支气管肺癌 癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少见， 内壁常常极不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见。 四、肺囊肿断发感染 炎症反应相对轻，常无明显中毒症状和 脓痰。 胸片呈圆形、壁薄光洁而整 齐面的囊腔。 鉴别诊断：肺囊肿继发感染 单发性 囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿直径 1～10cm，较大囊肿有周围肺组织受压表现，多 发性囊肿则显示多个圆形空腔，呈蜂窝状。 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 【治疗】 抗感染 痰液引流 抗感染：厌氧菌为主的混合感染  1. 全身用药 经验用药：大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素敏感，首选青霉素，疗程一般8~12周 药敏试验：针对性治疗 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 2. 局部抗生素治疗 1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。 抗生素应用注意事项 脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流 体位引流 1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。并发支气管胸膜瘘或脓胸。 2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。 　3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。 　4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。 肺脓肿的外科治疗 小结 诊断 鉴别诊断 口腔感染 手术 呕吐 皮肤 肺部感染 高热、咳嗽 大量脓臭痰 肺脓肿 杵状指 抗感染治疗 引流 手术 病因 临床表现 治疗 病史 症状 体征 影像   肺脓肿?　　　　　 lung abscess 　　　　 济南市中心医院呼吸科 褚衍彪 X线胸片 入院时胸片 [概述] 定义：肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。 感染 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。 脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。 脓肿的内容物非常恶臭。 脓肿可大可小，可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。 [病因和发病机理] 病 因 病原体感染 常为混合感染