山东大学《内科学》肝性脑病[1].pptVIP

Treatment (六〉基础疾病的治疗 1. 改善肝功能。 2. 阻断肝外门-体分流 TIPS 术后引起的肝性脑病 多是暂时的，随着术后肝功改善、尿量增加及肠道 淤血减轻，肝性脑病多呈自限性，很少需要行减小 分流道直径的介入术。对于肝硬化门静脉高压所致 严重的侧支循环开放，可通过TIPS 术联合曲张静 脉的介入断流术，阻断异常的肝外门-体分流。 Treatment 3. 人工肝 分子吸附剂再循环系统（molecular absorbent recycling system，MARS） 可清除肝性脑病患者血液中部分有毒物质，对肝 性脑病有暂时的、一定程度的疗效，适用于急性 肝衰竭患者，为肝移植作准备。 4. 肝移植 由肝衰竭所致的严重和顽固性的肝性脑病 是肝移植的适应证。 Treatment 重症监护及对症治疗 （1）纠正水电解质和酸碱失衡 限水、纠正低钾碱 中毒、低钠血症 （2）保护脑细胞功能 冰帽降颅温，减能耗 （3）保持呼吸道通畅 深昏迷者应做气管切开排痰 给氧 （4）防治脑水肿 用脱水剂如高渗糖、甘露醇等 防治原则 1.病因防治：预防肝功能进一步恶化；人工肝；肝 移植等。 2.肝性脑病治疗原则 针对发病机制 降低血氨：肠道抗生素、乳果糖、谷氨酸、精 氨酸等。 氨基酸治疗：输入富含BCAA的溶液 预防诱因：防止出血、感染、电解质紊乱、蛋白摄 入过多 思考题 1 根据你所学知识，你认为怎样才能最早的发现 肝性脑病的早期症状 2 肝性脑病的常见诱因有哪些 3 为什么肝性脑病的症状中有兴奋和抑制两种， 而且大多先兴奋后抑制？请查阅文献 4 你怎样去寻找肝性脑病的诱因？找到后怎样处 理？ Case 病例 男性、55岁、患乙型肝炎5年、近一年来腹胀，腹围加大、当地医院诊断为肝硬化腹水、常自服利尿剂，3天前赴宴会后出现黑便，每天一次，软便，量约50ml/次，昨晚始出现神志模糊，查体：BP100/60mmHg ，神志欠清，能喊醒、不能正确回答问题、肝病面容，肝掌，胸前可见蜘蛛痣，腹隆，拒按压，移动性浊音阳性。写出该患者可能的诊断？ Case 病例 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、 呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。患者患慢性肝炎十余 年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴 ，黄疸，鼻和齿龈易出血。体检：神志恍惚，步履失衡， 烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬 、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提 示食道下端静脉曲张。实验室检查：胆红素134.2?mol/L ALT120u/L，血氨88 ?mol/L。 。 Case 病例 入院后经静脉输注葡萄糖、门冬氨酸鸟氨酸、酸性溶液灌等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP 60/40 mmHg，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注PPI、奥曲肽、门冬氨酸鸟氨酸 1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。 请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。 总 结 概念 发病机制：氨中毒、神经递质 临床表现：五期 诊断依据: ① 基础 病及诱因; ② 精神 症状、意识障碍， 扑翼样震颤; ③肝功异常及(或)血氨增高; ④脑电图异常; ⑤心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常; ⑥头部CT或MRI 排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。 治疗：积极治疗原发肝病，去除 诱因、 护肝 、降 氨 及调节神经递质 、营养支持对症处理 * * * Tyrasine tyramine phenylalanine phenylethylamine Liver Failure 肝衰竭 Shunting 门- 体分流 Tyramine phenylethylamine ↑ ↑ 酪胺 苯乙胺 Tyrasine tyramine phenylalamine