妊娠合并糖尿病1文档.docVIP

产一科护理查房 时间：2015.08.20 科别:妇产科三楼 主讲人: 胡立华 参加人数: 孕妇，女性，33岁。已婚已育，于8月10日来我院就诊检查后拟“糖尿病合并妊娠 孕6产1孕39周 头位 先兆临产”收住入院。既往有糖尿病病史4+年，自备胰岛素行皮下注射。2入院时查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP136/90mmHg，胎方位LOA,胎心音140次/分，规律，腹部未及宫缩。初步诊断6产1孕39周 糖尿病合并妊娠 入院后行二级护理，晚孕护理常规，糖尿病合并妊娠护理常规，自测胎动，每天监测胎心，检查：血常规：白细胞　7.78x10^9/L，红细胞　4.28x10^12/L，血红蛋白　110g/L，血小板　200x10^9/L，血凝四项：大致正常。糖化血红蛋白　6.3%，生化：葡萄糖　7.42mmol/L，总蛋白　60.152g/L，白蛋白　35.9g/L，谷氨酰胺转移酶　6.6U/L，总胆固醇　5.85mmol/L，甘油三酯　7.22mmol/L，甲功三项：游离甲状腺素　9.85842pmol/L，其余正常。2015年8月10日血糖晚餐前7.9mmol/L，晚餐后8.8mmol/L； 8月11日早餐前6.4mmol/L，早餐后7.9mmol/L。糖化血红蛋白　6.3%，尿糖　2+mmol/L。已请眼科医生会诊：眼底无异常。现给予糖尿病饮食，自备胰岛素皮下注射。2015年08月12日 水囊促宫颈成熟39+4周，行缩宫素诱发宫缩6+小时，胎监：可疑型，予拟行剖宫产术，于　17:10　取出一活女婴，评分9分，体重2900g。产妇于18:30返回病房，神清，切口外敷料清洁干燥，导尿管及输液管通畅。新生儿于18:30由手术室护送回房，面色红润，口吐白沫，呼吸急促70次/分，立即报告值班医生刘中梁知晓，遵医嘱电脑血糖监测值3.6mmol/L，立即进暖箱，心电监护，箱式给氧，并监测面色，呼吸，心率，体温q2h，于21:30外出检查回房后遵医嘱下病危，并给予抗感染及补液治疗，后新生儿体温36.3-36.9℃、心率119-140次/分、呼吸52-56次/分。于08-15-00:05新生儿血氧饱和度91%，口吐白沫有所增多，见新生儿突然抖动。查体：面色红润呼吸急促，呼吸约70次/分，考虑新生儿缺氧加重，立即箱式给氧，新生儿情况有所加重，于00:45转上级医院住院治疗。产妇术后一般情况好，神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出血少 。 根据以上病情提出了以下护理诊断及护理措施。 产前： 有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症） 护理目标：1、孕妇能说出糖尿病饮食知识并正确使用胰岛素，不发生低血糖。胎儿胎心胎动正常。 护理措施：A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。 C、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。 评价：孕妇低糖饮食，每天遵医嘱使用胰岛素，未发生低血糖，血糖控制不佳，报告医生，嘱观察。孕妇现每天自测胎动，每天监测胎心，胎心胎动正常。 有感染的危险 与高血糖，术后切口，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 护理目标：孕妇体温正常，无感染发生。 护理措施：A、控制血糖，每天监测早晚餐前餐后2小时血糖，监测血糖变化。为更好地控制孕妇血糖提供依据。B、每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。C、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生，保持切口清洁干燥，勤擦身，勤换衣裤，预防皮肤感染产后会阴清洁每日2次。 、糖尿病饮食，控制食量，食物中应忌糖量给予富含维生素、纤维素和钙、铁等矿物质。 1.采取舒适卧位，2.及时系腹带，减轻伤口张力。3.遵医嘱给予止痛剂。4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。 评价：产妇疼痛得到解决。 7、有产后出血的危险：与子宫收缩乏力有关。 护理目标：住院期间产妇无大出血。 护理措施：1、提供相关知识指导，心理支持，做好心理护理。加强子宫收缩和阴道出血情况观察，观察产后出血。1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅持输液管及导尿管的通畅。