胸外科实习小讲课--食管.pptVIP

胸外科实习小讲课 ---------食管癌及贲门癌 食管及贲门生理 食管 生理狭窄 1咽食管交界处，最狭窄 2支气管、主动脉狭窄 3膈食管裂孔处 贲门 食管进入胃的开口 病 因 饮食因素 亚硝胺类化合物 营养及微量元素因素 食管癌遗传因素 病 理 大体分型：①髓质型 恶性程度高 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型 病 理 组织分型：①鳞癌 占90%以上 ②腺癌 较少 ③未分化癌 恶性程度很高 ④癌肉瘤 较少见 转 移 途 径 直接扩散 侵入邻近器官 淋巴转移 主要途径， 血行转移 较少见， 临 床 表 现 部位 中段食管癌较多见 下段次之 上段最少 临 床 表 现 早期：症状不明显，易被忽视 ①食管内有异物感 ②食物通过缓慢 ③胸骨后疼痛 ④咽部干燥紧缩感 临 床 表 现 中晚期 ①进行性吞咽困难 最突出 ②声音嘶哑 ③呕吐 ④咳嗽 ⑤其他 辅 助 检 查 X线钡剂造影检查 食管脱落细胞检查 普查 内镜检查 直接观察病变 B超和CT 治 疗 手术 为主 化疗 放疗 治 疗 手术种类 ⑴根治性切除术：较局限 ⑵姑息性切除术：已属晚期 ⑶见状性切除术：为解决进食 治 疗 放疗 术前可使瘤体缩小，减少转移灶， 提高切除率 化疗 不敏感 内镜治疗 局部用抗癌药、激光、食管扩 张、内套管置留术等 护 理 术前护理 心理护理 营养支持 调整饮食，改善营养 口腔护理 呼吸道护理??? 戒烟，控制感染，训练 有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。 护 理 术前护理 胃肠道护理 术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食 对进食滞留或有返流者，术前3天置胃 管，用生理盐水经胃管冲洗 术晨置胃管 护 理 术后护理 呼吸道护理 呼吸频率、节律、状态 翻身拍背 、深呼吸 雾化吸入 按需吸氧 护 理 术后护理 胃肠减压护理 目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃 过度膨胀，减轻吻合口压力。 护理：保持通畅，妥善固定 观察引流液的颜色、性状、量 禁盲目插入，高压冲管 护 理 术后护理 饮食护理 术后3-6天，禁食禁饮，静脉营养支持 少量饮水→半量流质→流质→半流质 高热量、高蛋白、高维生素、少渣 少量多餐、终身半卧位，防止返流 护 理 术后护理 结肠代食管术后 保持减压管通畅 观察腹部体征 保持口腔清洁 护 理 并发症护理 吻合口瘘 最严重 术后的7-14天 原因：本身解剖特点 张力太大，缝合不全 术后感染，营养不良，贫血、 低蛋白血症 护 理 吻合口瘘 表现：胸腔积液、全身中毒症状 处理：根据瘘口的大小、部位及病情 颈部 切开引流，多数可自愈 胸内 胸腔闭式引流术，修补术 禁食 保持有效胃肠减压 抗感染治疗及静脉营养支持 护 理 并发症护理 乳糜胸 多因伤及胸导管所至 多发生于术后2-10天 原因 乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中 压迫肺及纵膈向健侧移位。 表现 胸痛气急、血压下降 全身消耗 处理 胸腔闭式引流 静脉营养支持 康 复 指 导 合理进食，少量多餐 终生半卧位 ，防止返流 保持大便通畅，适当活动 口腔清洁 ，防止肺部并发症 适当的活