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肺循环生理 郧阳医学院附属人民医院放射科 李胜 （一）肺内血管组成 1、肺循环 2、支气管循环 正常男性胸片 正常女性胸片 （二）肺循环和支气管循环的功能 1． 肺循环： （1）肺动脉，肺毛细血管和肺静脉沟通两侧心脏。 （2）营养肺组织，进行气体交换。 2． 支气管循环： （1）是体循环的一部分，沿左右支气管 各级支气管分支管壁行走，与肺循 环的肺泡毛细血管网存在吻合。 （2）支气管循环携带约1%的动脉血流， 主要营养气管和各级支气管组织， 对肺组织也有营养作用。 （3）当有严重肺缺血时，提供侧支循环。 （三）? 肺血管管径：由血流和血管内压 力决定。 影响肺血管管径的因素： （1）右心输出量； （2）肺血管阻力； （3）肺组织的弹性； （4）肺间质内压力； （5）肺静脉压或左心房压力； （6）肺泡压，肺动脉压和肺静脉压 三者间的相互关系。 （四）? 肺 循 环 的 特 点 1．是一低压系统： （1）血管壁薄，扩张度大，外围阻力低。（2）肺血管容量大：比正常循环血量大 一倍以上。平时有几百万个毛细血 管处于萎瘪备用状态。 2． 肺血流分布随体位不同而变化： （1）立位分布状况： 自上而下逐渐变细： ① 内带肺底血管达6mm； ② 第一前肋间内带血管约3mm； ③ 肺尖区血管则小于1mm。 （2）??仰卧分布状况： 自肺底至肺尖的血流分布差异消失。 （3）肺泡压，肺动脉压和肺静脉压之 间的关系： ① 肺泡压：肺组织各部分的肺泡压 都相等。 ② 肺动脉压： a．立位肺底部的肺泡单位里毛细血管动脉端 压力静脉端压力，而且两者都大于肺泡 压，血流得以顺利通过。 b．立位肺中部：动脉端压力肺泡压，静脉 端压力低于肺泡压，血管受压，血流减少。 c．立位肺尖部： 动脉端和静脉端压力均低于肺泡 压，血管受压，几乎没有血流通过或者仅在右心室收缩期有少量血流通过。 肺血流分布机理示意图 3．肺血管腔有很大贮备能力： （1）当肺血流大于正常3倍时，也不致于引起肺动脉压力升高。 （2）手术切除一侧肺血管完全可以承担全部循环血量。 （3）当循环血量与肺血管腔容量大致相等时，空虚状态的毛细血管扩张，增加肺部的血流量，上、下肺比例可达1:1。 4．肺间质内压力对肺循环有直接的影响： （1）吸气状态时，肺间质负压增高 → 肺泡外 毛细血管扩张 → 肺血管容量增加 （2）呼气状态时，肺间负压减小 → 肺泡外毛 细血管收缩容量变小，以及肺尖到肺底的 距离变短，静水压的影响减少 → 上下肺 的血管管径也就变得比较均匀一致。 （3）肺组织因炎症，纤维化或水肿等病变，导 致肺顺应性减低时，体积变小 → 间质内 负压减小→ 影响肺小血管扩张，增加阻力， 可使血流减少。 肺 循 环 异 常 （一）? 肺少血（肺血减少） （二）? 肺 充 血 （三）? 肺 静 脉 高 压 （四）? 肺 动 脉 高 压 （五） 混合性肺动、静脉高压 （一）肺血减少 定义：肺动脉内血流量减少 病因： 右心室流出道梗阻 各种右心室输出量减少 各种原因所至的右心衰竭 X线表现 （1）肺内血管阴影变小：肺门结构特别清楚。 （2）肺野内血管纹理普遍变细而稀少：肺野 异常清晰。 紫绀型四联征，全心不大，主动脉略粗，肺动脉细，侧位肺动脉瓣区局性隆起。第三心室形成，肺动脉瓣狭窄，瓣膜增厚，缺损位于嵴下，直径约2.5cm,主动脉开口于缺损处。 （3）具体判断标准： ① 观察血管和支气管断面投影。 ② 观察右下肺动脉主干与右中间支气管的管径。 ③ 观察中上肺野血管纹理变化。 ④ 观察主动脉窗的变化。 ⑤ 观察双侧肺动脉的变化： a.左肺门血管窄后扩张。 b.左肺门血管细，右肺门血管正常； c.单侧肺血管减少。 ⑥ 观察侧支循环：肺门血管小，肺门区血管 紊乱和扭曲，甚至呈圆点状，可误为肺充血。 另外还可以采用如下方法判断 主要以右下肺动脉干直径为标准： 正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少 典型法四，手术：右室大，升主动脉直径3cm，肺总动脉直径2.5cm,第三心室 3×