骨科手术学（李异龙）内固定进展.pptVIP

生物性骨结合术（BO）概念回顾 1989年，AO的 Gerber，Mast ，Ganz 等人首次发表了使用间接复位技术的文献报道。这种技术特别适合于无法进行髓内钉固定的粉碎性关节和关节周围骨折。主要通过牵引技术达到骨折复位，从而能最大程度降低直接暴露和肌肉的剥离。首先使用骨片间加压螺钉重建关节面骨折块，然后跨越骨折区域固定于骨干部。 生物性骨结合术（BO）概念回顾 如前所述，接骨板下方骨皮质发生的骨质疏松表现并不是单纯由于内植入物造成的应力遮挡所引起。Stephen Perren等人的研究表明这与接骨板压迫骨面引起血运障碍有关。 （Perren SM，Cordey J，Rahn BA，Gautier E，Schneider E. Early temporary porosis of bone induced by internal fixation implants－A reaction to necrosis, not to stress protection. Clin.Othop. 1988;232:139－151） 骨质疏松出现在骨塑形期，且多为暂时性 骨质疏松仅出现于接骨板下方血运受扰区域，在其他无机械应力作用部位不出现 塑料接骨板能引起比不锈钢接骨板更严重的骨质疏松 同样使用接骨板，如果改善接骨板下方骨皮质的血运，能减轻骨质疏松的程度 接骨板压迫造成的血运障碍会导致局部骨坏死，影响愈合和骨内塑形。 如果骨坏死区域位于骨骼负重的张力侧，则易发生内固定物取出后的再骨折。 生物性骨结合术（BO）概念回顾 1990年，德国汉诺威创伤中心的Krettek、Wenda和其他一些学者开始将股骨肌肉下放置接骨板进行内固定的概念应用于临床治疗，获得了相当好的骨愈合率。从90年代中后期，MIPPO（Minimal Invasive Percutaneous Plating Osteosynthesis）概念仍存在很多争论。 “ 经过皮下隧道盲插接骨板将会比传统外科手术暴露带来更严重的软组织损伤！” 。 Christopher Krettek的动脉穿支灌注研究表明：如在股骨骨折手术暴露时的血运损伤远远大于肌肉下接骨板的插入。Weller和Hotzsch认为MIPPO手术时应用点接触接骨板（PC－FIX）和锁定螺丝钉单皮质固定会得到更理想的固定效果。 内固定器（Internal Fixator）的固定模式是目前认为较为理想的用于MIPPO的内植入物。实际上可以想象为是外固定支架的一种衍生变型。 生物性骨结合术（BO） 绝对稳定 / 坚强固定 相对稳定 / 稳定固定 骨及其周围软组织的生物环境 骨折内固定的稳定性 如果通过MIPPO技术、间接骨折复位技术和内植入物设计的改良大大地降低了对骨折区域血运的医源性干扰，有效建立适宜骨折愈合的骨及其周围软组织的生物环境，那么内固定的稳定性是否足够保证骨折的愈合？ 生物性骨结合术（BO） 相对稳定 / 稳定固定的骨愈合 1979年，AO的 Stephen Perren等提出了 II 期骨折愈合的概念（或间接愈合）。骨折的间接愈合过包括一系列的过程：血肿机化、组织分化、骨折部的吸收、原始骨痂形成等过程，然后需要经过较长时间的骨内再塑形期－即骨内哈佛氏管的再塑与重建。 Perren SM. Physical and biological aspects of fracture healing with special reference to internal fixation. Clin Orthop 1979;138:175-96. 生物性骨结合术（BO） DCP/LC-DCP PC-FIX / LISS / LCP 绝对稳定 / 相对稳定 其实早在1975年，AO的Ganz、Perren 等在坚强固定的动物实验生物力学研究中发现在皮质骨中的内植入物有数个微米的位移，从而引起与其接触的骨皮质发生骨吸收的现象。这种坚强固定后的骨吸收大大降低了整个内固定结构的稳定性，从而会导致不良的治疗效果。 生物性骨结合术（BO） 2000年，AO研究中心的 M.Borgeaud, J.Cordey，P.-F. Leyvraz和S.M. Perren等人在INJURY杂志上发表了有关《Mechanical Analysis of the Bone to Plate Interface of LC-DCP and of the PC-FIX on Human Femora》一文，该文指出：根据Pauwels的张力带原则，当弯曲活动较高时，较高的应力往往集中在固定的两端，尤其是在接骨板固定的最近端，接骨板和螺丝钉将承受较大的应力。应用磁滞式应力监测器进行实验研究时发现，在应力或无应