子宫疾病多普勒超声诊断.docVIP

　　子宫疾病多普勒超声诊断 【关键词】子宫疾病多普勒超声诊断 一、子宫肌瘤 (一)主要病理改变 子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而形成，可发生于子宫的任何部位，但大多发生在子宫体部。根据肿瘤所在位置分为粘膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。肌瘤没有包膜，但可因周围肌层受压产生一层疏松网状间隙，即假包膜。子宫肌瘤为富血供型瘤。由于瘤体形成，子宫体积增大，供血量增加，而引起子宫动脉增粗，阻力下降。瘤体内的血供情况与瘤体内部的结构有关。肌壁间肌瘤的血供于围绕肌瘤的假性包膜，膜内含有血管供养肌瘤。浆膜下肌瘤血供来自瘤蒂部血管，此类肌瘤血供差。粘膜下肌瘤属血流丰富型瘤体，血供于基底部，但因游离而有内膜覆盖，故供血受月经周期影响。当肌瘤中心坏死液化时中心血管稀少，而瘤体周围血管增多或周边及内部均血流稀少。由于瘤体内外新形成的血管管壁较薄，血管扩张充血，故阻力减低。 (二)主要临床表现 临床表现与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。肌壁间肌瘤常见症状为月经过多、经期延长及继发性贫血、白带增多、不孕。浆膜下肌瘤出血症状少，但可出现腹部包块及压迫症状等。 (三)多普勒超声表现 1.二维图像 (1)宫内可见一个或多个圆形或椭圆形回声，与正常子宫组织间可见暗环包绕，系假性包膜所致。 (2)宫内回声可分为：①不均质弱回声型；②不均质透声型，系瘤体透明变性，液化，钙化产生；③不均质强回声型。 (3)浆膜下肌瘤可见肌瘤向子宫表面突出而使子宫轮廓不规则。粘膜下肌瘤可使宫内膜回声由直线形变为弧形。 2.彩色多普勒 (1)可见子宫动脉增粗，血供丰富，在颈体交界处两侧，可见团状的彩色血流。 (2)大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状，细条状或分散状彩色血流，少见以动脉或静脉为主。肿瘤血管多分布在假包膜内，呈环状或半环状。肌瘤内部的色彩可分为三种： ①多彩状：一般为较大的螺旋状肌瘤，表现为整个瘤体内充满五彩血流似彩球样。 ②网状或树枝状：常为回声较均匀的肌瘤，可见条状彩色血流束横竖交叉，呈网格状及树枝状分布。 ③星点状：多为小肌瘤或变性的肌瘤，在瘤体内外部可见散在的点状血流。在变性的肌瘤中可见周围有明显扩张的血管而中央为血管缺失区，即无血流色彩显示。 3.脉冲多普勒 (1)子宫动脉血流速度增高，而子宫动脉PI和RI指数却降低。 (2)与子宫动脉相比瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，表现为舒张末期振幅有明显增高，而收缩期峰速度相对增高不明显。 二、子宫腺肌病 (一)主要病理改变 子宫腺肌病也称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入肌壁的良性病变。病灶多为弥漫性，病理可见肌壁明显增厚而变硬，肌壁血管增生，子宫体积增大，因此子宫血流量增加。当子宫内膜异位在肌瘤内时称为子宫腺肌瘤，该瘤体周围无假包膜存在。 (二)主要临床表现 1.月经不调，如经量增多及经期延长。 2.继发性痛经并进行性加剧。 3.双合诊检查时可触及增大及质硬的子宣。 (三)多普勒超声表现 1.二维图像 (1)子宫均匀性增大，外形尚规则。 (2)宫腔线居中，无明显移位。 (3)宫内回声不均匀，可见低及强回声散在分布，有时可见小的无回声区相间。 (4)动态观察，子宫的大小及内部回声随月经周期而发生改变。 2.彩色多普勒 病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动、静脉血流信号，瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜生成有关。 3.脉冲多普勒 子宫动脉阻力低于正常，PI多＜2.00，Rl多＜0.80，为舒张末期振幅较高的低阻力型频谱。 三、子宫内膜癌 (一)主要病理改变 子宫内膜癌多属于腺癌，占宫体恶性肿瘤的90％以上。初期病变局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，表面常伴有溃疡或感染，使子宫内膜增厚，质硬而脆，病变波及全部内膜并向周围侵润，侵犯整个子宫。子宫内膜癌分为两种形式。I.局限型：癌组织侵犯子宫的某一部分内膜(始发于角部内膜)，呈小菜花或息肉状。晚期可侵犯深肌层。II.弥漫型：起病即累及大部分子宫内膜，或由局限型内膜癌逐渐扩散而来。内膜表层呈现息肉样变，质脆、易出血，伴坏死。 (二)主要临床表现 该病多发生于绝经后妇女，80％以上是50岁以后发病，临床表现为绝经后不规则阴道流血，或阴道有水样或血性分泌物，且排出量增加。晚期并发感染时可出现恶臭的脓性分泌物。如癌肿堵塞子宫颈管可导致宫腔积血积脓，并可伴下腹疼痛。若癌肿转移至盆腔淋巴结及宫旁结缔组织后，疼痛进行性加剧并可放射至腿部。 (三)多普勒超声表现 1.二维图像 (1)弥漫型：子宫内膜显示不清，或连续性中断，内膜呈不均匀增厚达0.4cm，单层内膜增厚＞0.2cm。 (2)局限型：癌肿仅累及部分内膜，在宫腔内局部有不规则的低回声团块及息