外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位.docVIP

　　外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位 【摘要】 Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1／3～1／2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10％～30％的Pilon骨折为开放性骨折。本文探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义。［方法］从2004年2月～2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者，男8例，女2例，年龄22～72岁，平均56.2岁。初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及HoffmannⅡ外固定支架(Stryker)。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后，再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定(MIPPO)。［结果］10例患者平均外固定支架使用时间为13.2(7～49) d，均转换为坚强内固定治疗。软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合，所有病例均获得骨性愈合，无骨筋膜室综合征、骨髓炎发生。1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染，在抗菌治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后骨折愈合。［结论］对于高能量Pilon骨折，正确评估局部软组织条件和全身情况，合理使用外固定支架进行损伤控制，适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的。 【关键词】 外固定支架 Pilon骨折 分期治疗 Abstract：［Objective］Pilon fractures are often highenergy injuries.One third to half of these fractures are panied by other fractures or organs injuries.10%～30% Pilon injuries are open fractures.This study ed to evaluate the significance of external fixator in the multistaged management of Pilon fractures.［Method］Ten patients(M=8,F=2) anaged from February 2004 to March 2007.Their average age external fixator (Orthofix)or Hoffmann external fixatorII (Stryker) in the very early stage.Then it inimally invasive percutaneous plate oesteosynthesis (MIPPO) proved.［Result］The mean duration of external fixation atic and operative ent syndrome or osteomyelitis occurred in this study.One case of open Pilon fracture ent.The infection ultistaged management,including correct evaluation of local soft tissue injuries and general conditions,proper damage control via external fixator,and right timing to change to internal fixator,is safe and effective. Key ultistaged management Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1／3～1／2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10％～30％(一些报道高达50％)的Pilon骨折为开放性骨折，伴有皮肤脱套和破裂［1］。高能量Pilon骨折在治疗过程中往往难以把握手术时机，并常出现感染、软组织坏死、伤口裂开等一系列灾难性的并发症［2］。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2004年2月～2007年3月共收治12例高能量Pilon骨折病例，其中男8例，女2例，年龄22～72岁，平均56.2岁。交通事故6例，重物砸伤2例，高空坠落伤2例。骨折按ReüdiAllgoannⅡ框架式支架跨关节外固定(Stryker)。 初次手术技术：外固定手术应尽早进行。开放性损伤一般在伤后6 h内，彻底清创后行跨踝关节外固定，闭合性损伤24 h内进行。由于准备二期更换内固定，初次置钉时可以不完全穿过对侧皮质，两钉之间保持1 cm以上间距，支架与肢体保持2 cm左右的距离，为肢体肿胀留有“空间”(支架过于离开肢体会降低支架的固定强度)。连接杆与夹子固定之前恢复下肢的力线和长度并尽量纠正旋转畸形